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    一、鼻腔鼻竇惡性腫瘤臨床路徑標準住院流程

    （一）適用對象。

    第一診斷為鼻腔鼻竇惡性腫瘤（ICD-10：C30.0/C31）。
    行鼻側切開術或上頜骨全切除術（ICD-9-CM-3:21.31/22.6/76.39/76.44）。

    （二）診斷依據。

    根據《臨床診療指南-耳鼻喉科分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社）。
    1.癥狀：鼻塞、涕中帶血以及頭痛等腫瘤累及相鄰結構引起的癥狀。
    2.體征：鼻腔鼻竇部有新生物。
    3.輔助檢查：內鏡和增強CT或MRI提示占位病變。
    4.病理組織學活檢明確診斷。

    （三）治療方案的選擇。

    根據《臨床診療指南-耳鼻喉科分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社）、《臨床技術操作規(guī)范-耳鼻喉科分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民軍醫(yī)出版社）。
    1.鼻側切開術適應癥：原發(fā)于鼻腔、上頜竇、篩竇和蝶竇惡性腫瘤，已經病理診斷，臨床認為需要行鼻側切開術。
    2.上頜骨切除術適應癥：原發(fā)于上頜竇或鼻腔、鼻竇的惡性腫瘤，已經病理診斷，臨床認為需要行上頜骨部分或全切除術。
    3.眶內容物切除術：根據腫瘤侵犯眶內情況而定。
    4.頸淋巴結清掃術：根據頸淋巴結轉移情況而定。
    5.酌情一期缺損修復術。

    （四）標準住院日≤12天。

    （五）進入路徑標準。

    1.第一診斷必須符合ICD-10：C30.0/C31鼻腔鼻竇惡性腫瘤疾病編碼。
    2.當患者同時具有其他疾病診斷，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。

    （六）術前準備≤3天。

    1.必需的檢查項目：
    （1）血、尿常規(guī)；
    （2）肝腎功能、電解質、血糖、凝血功能；
    （3）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等）；
    （4）X線胸片、心電圖；
    （5）內鏡；
    （6）增強CT或MRI;
    （7）病理學檢查。

    2.根據患者情況可選擇的檢查項目：
    （1）輸血準備；
    （2）其他相關檢查；
    （3）如行上頜骨切除術可應用腭護板式牙托（贗復體）。

    （七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機。

    按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）合理選用抗菌藥物。

    （八）手術日為入院后4天內。

    1.麻醉方式：全身麻醉。
    2.手術：見治療方案的選擇。
    3.手術內固定物：可選擇。
    4.術中用藥：止血藥、抗菌藥物。
    5.輸血：視術中情況而定。
    6.標本送病理檢查。

    （九）術后住院恢復7－10天（非一期修復者）。一期修復者術后10-12天出院。

    1.按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）合理選用抗菌藥物。
    2.傷口換藥。
    3.根據患者情況確定需要的后續(xù)治療。

    （十）出院標準。

    1.一般情況良好，切口無感染。
    2.沒有需要住院處理的并發(fā)癥。

    （十一）變異及原因分析。

    1.術中、術后出現(xiàn)并發(fā)癥（如咽瘺等），需要特殊診斷治療措施，延長住院時間。
    2.伴有影響本病治療效果的合并癥，需要采取進一步檢查和診斷，延長住院時間。

    二、鼻腔鼻竇惡性腫瘤臨床路徑表單

    適用對象：第一診斷為鼻腔鼻竇惡性腫瘤（ICD-10：C30.0/C31）

    行鼻側切開手術或上頜骨全切除術（ICD-9-CM-3:21.31/22.6/76.39/76.44）

    患者姓名：             性別：       年齡：     門診號：       住院號：

    住院日期：    年    月    日      出院日期：    年    月    日  標準住院日 ≤12天

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