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    12月2日，《每日經濟新聞》記者從國家衛(wèi)計委主任李斌在《求是》發(fā)表的署名文章中了解到，作為新醫(yī)改的必選項之一，衛(wèi)計委將持續(xù)推進公立醫(yī)院改革進入深水區(qū)。

    李斌表示，隨著改革的開展，觸及的深層次矛盾和問題越來越多，難度越來越大。當前，要把縣級醫(yī)院改革作為重點，加快改革步伐，力爭用3年的時間全面完成，切實發(fā)揮好縣域內龍頭醫(yī)院作用。

    但中歐國際工商學院醫(yī)療管理與政策研究中心主任蔡江南表示，包括一線城市在內的大型公立醫(yī)院改革，才是“進行系統(tǒng)性的改革試點，形成改革政策的疊加效應”的核心重點。

    公立醫(yī)院改革是重頭戲

    十八屆三中全會通過的《決定》為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃出明確的線路，在此基礎上，國家衛(wèi)生計生委屢次就深化改革的問題發(fā)聲，其中包括新醫(yī)改的重頭戲——公立醫(yī)院改革。

    據統(tǒng)計數(shù)據顯示，目前我國縣級公立醫(yī)院覆蓋9億人口，是連接大醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的樞紐，也是解決好看病難、看病貴問題的關鍵一環(huán)。

    《每日經濟新聞》記者梳理獲悉，早在2012年，***辦公廳曾印發(fā)《關于縣級公立醫(yī)院綜合改革試點意見的通知》，就縣級公立醫(yī)院的人事分配、管理制度、經濟補償機制及服務能力等多方面作出相對完整的規(guī)劃。

    但在實際推動過程中，近年來縣級公立醫(yī)院改革由于財政長效補償機制的短缺等原因，陷入沉重的債務中，改革仍面臨一定的阻力。

    為打破僵局，國家衛(wèi)計委為接下來的公立醫(yī)院改革把脈。李斌明確表示，“要深化拓展城市醫(yī)院的綜合改革試點，加強頂層設計，統(tǒng)籌規(guī)劃，統(tǒng)一指導，綜合推進，進行系統(tǒng)性的改革試點，形成改革政策的疊加效應。”

    在具體的細節(jié)操作上，以破除以藥補醫(yī)機制為關鍵環(huán)節(jié)，統(tǒng)籌推進管理體制和價格、藥品**改革，理順醫(yī)藥價格，建立科學的補償機制。

    《每日經濟新聞》記者在采訪中獲悉，從今年下半年開始，多個地方基層在上述改革領域開始展開動作。

    以四川成都為例，2013年10月1日起，成都市36個縣級公立醫(yī)院迎來取消藥品加成（不包括中藥飲片）的試點，即將全市除五城區(qū)（含高新區(qū)）以外的其他區(qū)（市）縣縣級公立綜合醫(yī)院及中醫(yī)院共36家納入試點范圍。

    除了四川成都，廣東清遠3家縣級公立醫(yī)院今年12月亦將加入試水破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”的隊伍中。

    專家：主要矛盾在大醫(yī)院

    縣級公立醫(yī)院改革雖然很重要。但在中歐國際工商學院醫(yī)療管理與政策研究中心主任蔡江南眼中，公立醫(yī)院改革中面臨的主要矛盾，依舊在大醫(yī)院身上。

    蔡江南對《每日經濟新聞》記者表示，以縣級公立醫(yī)院改革為核心帶動整個公立醫(yī)院改革的思路，有待商榷。“縣級公立醫(yī)院與國家衛(wèi)計委、省級衛(wèi)生廳的關聯(lián)沒有大醫(yī)院與上述部門的聯(lián)系緊密，花費過度精力去改革縣級公立醫(yī)院，就目前的情況來看，并不能觸及到利益格局的根本***。”

    如何在接下來的公立醫(yī)院改革過程中，取得突破？

    目前流行的觀點仍將公立醫(yī)院的問題簡單地歸結為**投入不足的問題，似乎只要**擴大投入，就能夠解決公立醫(yī)院的公益性問題、看病貴、看病難問題、以藥養(yǎng)醫(yī)問題和醫(yī)患矛盾問題。

    蔡江南表示，不可否認，這種觀點有其合理性的因素，即公立醫(yī)院的收入必須主要依靠**支持，才能夠成為一個以提供公益性醫(yī)療服務為主的醫(yī)療機構。“因此，就只能減少公立醫(yī)院的數(shù)目，從而才有可能依靠**財政支出將這些醫(yī)院打造成真正的公立醫(yī)院。”

    但蔡江南并不主張將現(xiàn)有的一半公立醫(yī)院馬上進行所有制上的改變，即轉變?yōu)槊駹I非營利性醫(yī)院。更為穩(wěn)妥的辦法是，在保留公有制的前提下，進行公立醫(yī)院法人治理的改革，將人財物經營管理權下放給醫(yī)院本身。同時取消相關醫(yī)院的事業(yè)編制，讓醫(yī)院享有充分的用人權和收入分配權。完善的法人治理結構改革，將使這些醫(yī)院在本質上獲得與民營非營利性醫(yī)院一樣的權利，即主要依靠自己創(chuàng)收來生存和發(fā)展。在必要的情況下，**可以通過購買的方式向這些醫(yī)院購買公益***。

    未來較為合理的分配格局是，“社會醫(yī)院能夠占到我國所有醫(yī)院的50%,而公立醫(yī)院大約占30%,民營醫(yī)院占20%.”蔡江南認為。