雙側感音神經(jīng)性耳聾（人工耳蝸植入）臨床路徑 （2011年版）
一、雙側感音神經(jīng)性耳聾（人工耳蝸植入）臨床路徑標準住院流程
（一）適用對象。
第一診斷為雙側感音神經(jīng)性耳聾（ICD-10：H90.3）。
行人工耳蝸植入手術（ICD-9-CM-3:20.96-20.98）。
（二）診斷依據(jù)。
根據(jù)《人工耳蝸植入工作指南》（中華醫(yī)學會耳鼻咽喉科學分會和中華醫(yī)學會耳鼻咽喉科雜志編輯委員會，2003年，長沙）。
1.癥狀：雙側耳聾。
2.聽力學檢查：雙側重度以上感音神經(jīng)性耳聾，主要病變在耳蝸。
3.影像學檢查無手術禁忌證。
4.符合人工耳蝸植入標準。
（三）治療方案的選擇。
根據(jù)《人工耳蝸植入工作指南》（中華醫(yī)學會耳鼻咽喉科學分會和中華醫(yī)學會耳鼻咽喉科雜志編輯委員會，2003年，長沙）。
人工耳蝸植入術（無手術禁忌證）。
（四）標準住院日≤12天。
（五）進入路徑標準。
1.第一診斷必須符合ICD-10：H90.3雙側感音神經(jīng)性耳聾疾病編碼。
2.行人工耳蝸植入手術者（ICD-9-CM-3:20.96-20.98）。
3.當患者同時具有其他疾病診斷，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。
（六）術前準備≤3天。
1.必需的檢查項目：
（1）血常規(guī)、尿常規(guī)；
（2）肝腎功能、電解質、血糖、凝血功能；
（3）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等）；
（4）胸片、心電圖；
（5）臨床聽力學檢查；
A. 純音聽閾測試或小兒行為測聽；
B. 言語測聽：言語察覺閾和言語識別閾；
C. 聲導抗測定；
D. 聽性腦干反應；
E. 40Hz相關電位（或多頻穩(wěn)態(tài)誘發(fā)電位）；
F. 耳聲發(fā)射。
（6）影像學檢查：顳骨薄層CT掃描和內耳磁共振。
2.根據(jù)患者情況可選擇的檢查項目：
（1）鼓岬電刺激試驗；
（2）前庭功能檢查（有眩暈病史者）；
（3）語言能力評估；
（4）心理、智力及學習能力評估。
（七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機。
按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）合理選用抗菌藥物，預防性使用抗生素5-7天。
（八）手術日為入院后4天內。
1.麻醉方式：全身麻醉。
2.術中植入耗材：人工耳蝸。
3.術中酌情行面神經(jīng)監(jiān)測。
（九）術后住院治療≤10天。
1.必須復查的檢查項目：內耳X線攝片，了解電極插入情況；其他檢查根據(jù)病人情況而定。
2.術后用藥：按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）合理選用抗菌藥物。
3.傷口換藥。
（十）出院標準。
1.一般情況良好，無傷口感染。
2.沒有需要住院處理的并發(fā)癥。
（十一）變異及原因分析。
1.伴有影響手術的合并癥，需進行相關診斷和治療等，導致住院時間延長，治療費用增加。
2.出現(xiàn)手術并發(fā)癥，需進一步診斷和治療，導致住院時間延長，治療費用增加。
二、雙側感音神經(jīng)性聽覺喪失（人工耳蝸植入）臨床路徑表單
適用對象：第一診斷為雙側感音神經(jīng)性聽覺喪失（ICD-10：H90.501）
行人工耳蝸植入術（ICD-9-CM-3:20.96-20.98）
患者姓名：性別： 年齡： 門診號：住院號：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標準住院日：≤12天
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