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    因決策涉及到利益相關(guān)方，在決策民主化或“開門”決策的條件下，必然出現(xiàn)“制衡”的情形。制衡機制往往通過投票等方式行使否決權(quán)（有時需要多輪投票）來達成決策，但這種決策方式也往往會出現(xiàn)決策被綁架的情況，即特殊利益群體通過影響擁有否決權(quán)的“玩家”,阻止有可能損害其利益的政策***。

    “磨合”決策則不同，“它強調(diào)總體本位，強調(diào)和作，把決策過程中各方的交匯點作為”輸入點“、”商議點“,而不是”否決點“.”因此，在“磨合”決策機制下，不同參與方包括利益方只能通過充分表述、反復協(xié)商、高層協(xié)調(diào)，求大同存小異，最終達成融合各方意見的政策共識。

    在此輪醫(yī)療體制改革決策中，“磨合”體現(xiàn)在整個決策過程的方方面面，決策者和相關(guān)方在反復磨合中達成有取有舍的基本決策共識。

    第一，不同利益方的利益訴求、意見和建議存在廣泛的磨合。第二，不同政策研究機構(gòu)的研究成果和意見建議得以充分展示、交流和磨合。第三，“磨合”還體現(xiàn)為，在保證決策部門最終決策權(quán)威的前提下，讓利益相關(guān)方充分參與對最終決策方案（如草案）的交流、討論甚至爭論，最大可能地在決策的最后階段聽取意見、吸納科學建議，從而為決策者的最終決策提供盡可能反應不同意見、滿足各方訴求的社會基礎，并最終形成政策決策。

    “開門”與“磨合”的寬度和深度

    醫(yī)療體制改革中的“開門”與“磨合”決策模式在推動醫(yī)療體制改革方案***的同時，為各級黨委及部門的決策提供了一種可選且可行的路徑和方法。

    在肯定醫(yī)療體制改革的共識型決策所取得成效，其“開門”與“磨合”的決策模式具有推廣價值的前提下，從此輪醫(yī)療體制改革的決策過程還可以看出，雖然政策決策過程時間不短，但參與決策的利益相關(guān)方、人數(shù)并不一定具有最廣泛的代表性，“開門”的寬度還有增加的空間，“磨合”的方式還可以增加，“磨合”的深度有待于加深。也就是說，要實現(xiàn)決策的科學性、公平性、公正性，還需要更廣泛地發(fā)動利益相關(guān)方的參與、磨合，以民主決策助推科學決策。

    我國此前進行的醫(yī)改，迄今還沒有取得終結(jié)看病貴、看病難現(xiàn)象的成效，但這項改革體現(xiàn)出的共識型決策模式卻備受肯定，有效彌合了民主參與和科學決策這兩項很難被捏合在一起的價值要求。對照來看，從克林頓**到小布什**、*****，美國**多年來力推醫(yī)改，陷入“越改成本越高，越改共識越少”的困境；一些關(guān)鍵的政策環(huán)節(jié)上，少數(shù)利益群體甚至可以劫持絕大多數(shù)美國公民的利益和價值選擇。