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實例解析：

一、圖例資料：

患者男性，84歲，因"反復咳嗽、咳痰、氣急3年，再發(fā)一周"入院。這是動態(tài)心電圖截圖。

心電圖診斷：

竇性心動過緩

舒張晚期室性早搏

完全性右束支阻滯

PR間期延長

ST－T改變，建議進一步檢查




二、知識點：

圖中基礎心律為竇性，頻率42bpm。V1導聯QRS波群呈rSR’型，Ⅰ、V5、V6導聯的S波粗頓，符合完全性右束支阻滯。PR間期達240ms。ST段表現V1-V3導聯為上斜的輕度抬高，T波直立，要結合臨床，進一步檢查。黃色標記處為室性早搏，室性早搏可落于后一個竇性心搏的P波之上，考慮舒張晚期室性早搏；


舒張晚期室性早搏心電圖表現：

1、室性早搏的偶聯間期較長，接近竇性周期；

2、寬大畸形的QRS波群之前可見竇性P波，但P—R間期較正常為短；

3、舒張晚期室性早搏可落于后一個竇性心搏的P波之上，或在竇性P波出現后立即出現室性早搏，稱為RonT現象，易引起室性心動過速。

三、臨床意義;

室性早搏是臨床上最常見的心律失常之一，在人群中的發(fā)生率很高。Harvey(1578-1657)在《論心臟與血液流動》一書中就闡述了心臟跳動快慢對血流動力學有影響。在正常人群中，室性早搏的檢出率為靜息心電圖5％，24小時動態(tài)心電圖為50％。隨著DCG的廣泛應用，對于無心臟病證據的成人中室性期前收縮的發(fā)作概率也有了研究。在我們對2001年—2007年的動態(tài)心電圖檢測統計中，也發(fā)到室性早搏的檢出率高達67％。Gillette報告觀察1.5年—l9年的20例室性早搏除1例死亡、1例二尖瓣脫垂外，余l(xiāng)8例中9例消失，9例做運動試驗早搏消失，故認為太多數是良性早搏。Sugrue認為無解剖學異常 心功能正常的室性心律失常者， 心內膜心肌活檢組織學有異常，說明心肌有病變存在，Loogen等研究認為心律失常的心電圖改變是潛伏性心肌病患者唯一改變。舒張晚期室性早搏是指聯律間期相對較長，發(fā)生于前一心搏的舒張晚期。此類室性早搏可落在前一竇性心搏的P波之上，稱為RonP現象，常發(fā)生于急性心梗時，易引起室性心動過速。

參考文獻：

牟延光主編. 臨床心電圖精解[M]. 北京：北京大學醫(yī)學出版社, 2012.05.

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馬晉云，金志澤著. 實用臨床心電圖圖譜[M]. 昆明：云南科學技術出版社, 2000.07.