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《2013 SCAI 經(jīng)橈動脈徑介入治療專家共識》內(nèi)容預覽

    在美國的心臟導管室采用經(jīng)橈動脈徑路作為介入途徑的手術(shù)方法日益增多，因此美國的心血管造影和介入?yún)f(xié)會公布了一項專家共識以對此技術(shù)進行了規(guī)范。這項共識—在導管和心血管介入治療雜志在線版上刊出---側(cè)重于三個方面：避免橈動脈堵塞，操作人員和患者射線暴露的最小化和這項共識—在導管和心血管介入治療雜志在線版上刊出---側(cè)重于三個方面：避免橈動脈堵塞，操作人員和患者射線暴露的最小化和對將行初級經(jīng)皮冠狀動脈介入的ST段抬高心梗患者過渡到經(jīng)橈動脈途徑。

    根據(jù)杜克大學醫(yī)學中心的 Sunil Rao博士，美國的心血管造影和介入?yún)f(xié)會（SCAI）經(jīng)橈動脈徑路專家共識編寫組的成員之一的陳述，近期的研究提示在美國，與經(jīng)股動脈相比，經(jīng)橈動脈進行診斷性操作或介入治療的比例上升到20%,“我們想做的是…確保那些采用這項經(jīng)橈動脈徑路技術(shù)方法的醫(yī)師也有章程（技術(shù)規(guī)范）可循，這樣才可以為其患者做到傷害最小化”Rao在MedPage Today的采訪中如是說。

    與經(jīng)股動脈途徑相比，經(jīng)橈動脈途徑操作和出血風險降低，血管并發(fā)癥減少和患者滿意度增加相關(guān)。有證據(jù)表明經(jīng)橈動脈途徑可能改善高危患者的臨床轉(zhuǎn)歸。這些益處在某種程度上，被操作人員練習時接受更大劑量的輻射，在導管大小方面的某些限制，和可能的橈動脈阻塞相抵消。SCAI發(fā)布這項共識以應對這些問題。

    為了監(jiān)測和控制橈動脈阻塞，作者推薦在經(jīng)橈動脈操作后，對于有進行經(jīng)橈動脈徑路手術(shù)的患者，不管是在出院前還是在出院后首次進行隨訪時都使用超聲或Barbeau試驗評估動脈通暢程度，這些都在共識中詳細介紹。保持血管通暢無論對避免手部缺血和保持保證血管以后進行的操作都十分重要。作者指出，操作人員可以采用多種策略減少動脈阻塞的發(fā)生，包括抗凝藥物的使用，剖面尺寸盡可能最小的導管系統(tǒng)，在穿刺后置入導管的血管傷口處使用那些具有專利止血技術(shù)的止血器進行止血處理。對于射線暴露，Rao和其同事提出研究表明，經(jīng)橈動脈和經(jīng)股動脈操作接受輻射劑量的差異在操作人員取得更多的經(jīng)驗之后會大大減少，他們建議“操作人員應當努力保持在工作中經(jīng)橈動脈操作的高比例。”

    共識同時也包括了使經(jīng)橈動脈操作作為STEMI患者初級PCI的過渡。根據(jù)建議，操作人員和中心應當進行至少100例開始就經(jīng)橈動脈PCI,其中轉(zhuǎn)為經(jīng)股動脈操作的不超過4%,才可以進行過渡。接受直接PCI的ISTEMI患者可能在經(jīng)橈動脈操作后獲益更多，因為需要高強度的抗凝藥和抗血小板藥，而這增加了連接處并發(fā)癥的風險，作者如是說道。RIFLE-STEACS臨床試驗表明，與經(jīng)股動脈途徑相比，經(jīng)橈動脈途徑操作在臨床轉(zhuǎn)歸上有明顯的改善，同時RIVAL臨床試驗提示相似的益處，不過僅僅在高通量中心接受治療的STEMI患者亞群中體現(xiàn)。由于再灌注時間延長的可能，操作人員和中心在進行轉(zhuǎn)換時當謹慎。“沒有在實際操作中多次進行過，不太熟練經(jīng)橈動脈途徑的操作人員，可能會延長門---球囊時間，這可能抵消由有經(jīng)驗人員進行經(jīng)橈動脈途徑的益處，”Rao如是說。

    因為需要進一步的研究，包括手部雙循環(huán)常規(guī)操作前測試，經(jīng)橈動脈操作最佳抗栓治療和經(jīng)橈動脈操作培訓項目中需要的元素，共識中可能不能完全包含所有方面。

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