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暈厥的診治要點-山東大學齊魯醫(yī)院腦血管病科-王翠蘭 內容預覽： 

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暈厥的診治要點-山東大學齊魯醫(yī)院腦血管病科-王翠蘭 內容簡介：

暈厥的診斷與治療進展
山東大學齊魯醫(yī)院腦血管病科
王翠蘭

一、定義
暈厥(syncope)是指由于腦血流低灌注導致一過性意識喪失（<20s)和姿勢緊張喪失，常常導致暈倒。
發(fā)生機制是各種原因導致的短暫腦缺血，其發(fā)生較快，隨即自動完全恢復。
有些有先兆癥狀（前驅期：頭暈、耳鳴、出汗、視力模糊、面色蒼白、全身不適等），更多的是無先兆癥狀。
發(fā)作之后出現疲乏無力、惡心、嘔吐、甚至大小便失禁等癥狀(恢復期）。
通常不產生逆行性遺忘（老年患者例外），定向力和行為常迅速恢復。

二、分類
2001年歐洲暈厥診治指南
神經反射性暈厥
直立性低血壓
心律失常性暈厥
器質性心臟病或心肺疾患
腦血管性暈厥

三、原因
神經介導的反射性暈厥綜合征
機制：指當反射觸發(fā)時產生血管擴張、心律減慢。發(fā)作常有誘因，突發(fā)事件和伴隨癥狀、反復發(fā)作多年的特點。
血管迷走神經性暈厥（一般暈厥）
頸動脈竇性暈厥
情景性暈厥
急性出血
咳嗽、打噴嚏
胃腸道**（吞咽、排便、腹痛）
排尿（排尿后暈厥）
運動后
其它（如舉重和餐后）

三、原因
直立性暈厥
自主神經調節(jié)失常
原發(fā)性：如單純性自主神經調節(jié)失常、多系統(tǒng)萎縮、帕金森??；
繼發(fā)性：如糖尿病性神經病變、淀粉樣變性神經病變；
藥物和酒精；
2.血容量不足
出血、腹瀉、Addison’s病

三、原因
心律失常性暈厥
心律失常使心輸出量減少，不能滿足循環(huán)需求。
發(fā)作前常有心悸或發(fā)生在臥位或運動時。
病態(tài)竇房結綜合征（包快慢快綜合征）
房室傳導系統(tǒng)疾病
陣發(fā)性室上性和室性心動過速
遺傳性綜合征（如長QT綜合征）
藥物導致的心律失常

三、原因
器質性心臟病性暈厥
當循環(huán)需求增加時，受損的心肌不能相應地增加心輸出量導致暈厥發(fā)生。
心臟瓣膜?。ㄈ缰鲃用}瓣狹窄）；
急性心肌梗死/缺血
肥厚性梗阻性心肌病
心房粘液瘤
主動脈夾層
心包病變/填塞
肺栓塞/肺動脈高壓

三、原因
腦血管性暈厥
盜血綜合征
當血管必須同時**部分腦組織和上肢則引起暈厥。多發(fā)生于上肢運動時，兩上肢脈搏或血壓不同。

四、診斷和鑒別診斷
對暈厥患者診斷需要強調三個重要問題：
是否為暈厥造成的意識喪失：仔細詢問病史、體格檢查包括測直立位血壓（測躺下后5分鐘的血壓，測量站立后1分鐘或3分鐘的血壓）；
是否存在心臟?。篍CG；
病史中有無重要的有助于診斷的臨床特征。

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