穩(wěn)定性心衰高血壓患者可否用奧美沙坦？
AHA 2014年會(huì)的一項(xiàng)報(bào)告表明，在伴有穩(wěn)定性心衰的高血壓患者中，在血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）和/或β阻滯劑基礎(chǔ)上添加血管緊張素受體拮抗劑（ARB）奧美沙坦未能改善其臨床轉(zhuǎn)歸。
此項(xiàng)研究共納入1147例伴有癥狀性心衰的高血壓患者，并且受試者均接受ACEI和/或β阻滯劑治療。將患者隨機(jī)分入對(duì)照組或奧美沙坦組，并進(jìn)行3至6年的隨訪。患者平均男性65歲，男性為75%,并且大多數(shù)為NYHA II級(jí)。主要終點(diǎn)由全因死亡、非致命性心梗、非致命性卒中和心衰住院組成。
結(jié)果顯示，奧美沙坦治療未能降低主要終點(diǎn)發(fā)生率[29.2%對(duì)33.2%;危險(xiǎn)比（HR） 1.18,P=0.112].兩組患者在主要終點(diǎn)各組分和次要終點(diǎn)方面亦無差異，但奧美沙坦在血壓已得到良好控制且伴有慢性心衰的高血壓患者中使其腎功能惡化。
在亞組分析中，在β阻滯劑單用基礎(chǔ)上添加奧美沙坦可改善死亡率，但在ACEI單用基礎(chǔ)上添加則無效。在已應(yīng)用ACE抑制劑聯(lián)合β阻滯劑的患者中，添加奧美沙坦導(dǎo)致主要終點(diǎn)以及全因死亡和腎功能障礙發(fā)生率升高，提示三重治療尤其有害。
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