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氣壓傷不僅與機(jī)械通氣條件有關(guān),還與病人疾病狀態(tài)有關(guān)病人出現(xiàn)已下情況時(shí)易發(fā)生氣壓傷。
(1)肺和胸壁發(fā)育不良:可引起肺、胸廓順應(yīng)性增加,機(jī)械通氣時(shí)易發(fā)生氣壓傷。兒童胸廓順應(yīng)性較成人高,亦易發(fā)生氣壓傷,值得注意。
(2)表面活性物質(zhì)不足或缺乏:表面活性物質(zhì)不足的肺單位通氣時(shí),肺泡上皮、內(nèi)皮通透性明顯增加,是發(fā)生氣壓傷的易感因素。這與臨床報(bào)告嬰幼兒比成人有較高的氣壓傷患病率相符。
(3)肺組織損害性改變:壞死性肺炎或吸入性肺炎:壞死性肺炎導(dǎo)致肺組織壞死,機(jī)械通氣時(shí)易導(dǎo)致氣壓傷。峰值氣道壓力<2.94kPa時(shí),氣壓傷發(fā)生率仍為89%。吸人性肺炎合并肺組織壞死者,氣壓傷發(fā)生率高達(dá)而非壞死性肺炎患者,氣壓傷發(fā)生率僅4%。急性呼吸窘迫綜合征(**S):**S的病理改變與氣壓傷難于區(qū)分。但**S病人峰值氣道壓力>3.92kPa通氣30小時(shí),88%發(fā)生肺間質(zhì)氣腫;峰值氣道壓力>6.86kPa時(shí),77%發(fā)生氣胸。慢性阻塞性肺部病(COPD),特別是合并哮喘:由于COPD合并哮喘患者氣道阻力高,為保證足夠的潮氣量,氣道壓力常很高。同時(shí)氣道狹窄和痙攣導(dǎo)致呼氣末有氣體閉陷(air- trapping),即存在內(nèi)源性PEEP,使肺泡壓力增高容積過(guò)大,導(dǎo)致氣壓傷。