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點評：此文章是由我們大連市友誼醫(yī)院泌尿外科自己曾經(jīng)做過的一個項目，雖然發(fā)表在2012年的中華泌尿外科雜志上，距離現(xiàn)在已經(jīng)有6年的時間，但是我覺得對于間質(zhì)性膀胱炎的治療仍有一定的借鑒意義。

作者回顧性分析了間質(zhì)性膀胱炎的患者21例。在聯(lián)合阻滯或靜脈麻醉下，以100cmH2O的壓力下灌注膀胱，擴(kuò)張膀胱10min，經(jīng)尿管向膀胱注入透明質(zhì)酸鈉40mg/50ml，保留1h后放出。每周灌注1次，4~6次為一個療程。由于我們親自參加過這個手術(shù)的全過程，因此我對于此手術(shù)的過程及效果比較了解。在以往的教科書和指南上，治療間質(zhì)性膀胱炎水?dāng)U張的方案是80cmH2O的壓力下灌注，擴(kuò)張膀胱8min。而作者的方案不論在膀胱灌注壓力還是灌注時間上都比教科書上的推薦的壓力大及時間長。

經(jīng)治療后作者得出相關(guān)結(jié)果，麻醉醉下測得膀胱容量為(191.6±88.7)ml，擴(kuò)張后膀胱容量增加至(425.3±79.8)ml(P=0.000)，有統(tǒng)計學(xué)意義。其中2例分別擴(kuò)張至6.5 min和7.2 min時懷疑膀胱破裂，停止擴(kuò)張，19例擴(kuò)張10 min后均有明顯的肉眼血尿。17例治療后24h拔除尿管，2例因血尿延至3天拔除，2例懷疑膀胱破裂者4天拔除尿管。所有患者經(jīng)治療后各個癥狀均有明顯改善，至第5周第6次灌注時效果達(dá)到最佳，至第6個月時癥狀有所反彈，但與術(shù)前相比，差異仍有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.000)。以往用教科書及指南的方案治療間質(zhì)性膀胱炎的有一定的效果，但是很容易復(fù)發(fā)，作者大膽的將壓力擴(kuò)大，雖然確實有一定膀胱破裂的風(fēng)險，但是從作者的結(jié)果來看，這種方案的治療的確取得了良好的效果，數(shù)據(jù)方面有明顯的統(tǒng)計學(xué)差異。以往水?dāng)U張治療間質(zhì)性膀胱炎時都是使用局麻較多，但是給患者帶來了極大的痛苦，因此建議治療還是需要在腰麻或者全麻的條件下進(jìn)行擴(kuò)張。如果常規(guī)擴(kuò)張效果不好，可以嘗試作者使用的方法，將壓力及時間都增加，雖然有闊破的風(fēng)險，但效果明顯，術(shù)前需要與患者溝通。如果條件允許，還可以將擴(kuò)張時間進(jìn)一步延長，但是不建議將壓力再延長。

關(guān)于透明質(zhì)酸鈉灌注治療間質(zhì)性膀胱炎，這個主要是根據(jù)間質(zhì)性膀胱炎可能的病因進(jìn)行治療的，主要作用是保護(hù)膀胱粘膜的完整性。灌注的其他藥物還有很多，但不是本文討論的重點，本文主要是介紹提高水?dāng)U張的壓力和時間來治療間質(zhì)性膀胱炎，如果有開展這項治療或者準(zhǔn)備開展的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以參考此方法。

點評文獻(xiàn)： 楊進(jìn)益, 魏偉, 葉林, 等. 膀胱水?dāng)U張后透明質(zhì)酸鈉灌注治療間質(zhì)性膀胱炎療效分析. 中華泌尿外科雜志, 2012, 33(3):219-222.