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產后出血是造成孕產婦死亡的首要原因，產后出血（PPH）定義為產后24h內失血≥1000mL，或伴有低血容量的癥狀及體征。臨床上產后出血時有發(fā)生，預防產后出血，首先要知道產后出血的原因，現結合臨床對產后出血的原因進行分析。

一、子宮收縮乏力：
作為產后出血最常見的原因，在臨床上也是經常出現。因其常見，所以誤診率也高。子宮的收縮是靠內環(huán)、外縱、中交織的肌肉收縮來壓迫子宮血管，從而達到壓迫止血的作用。因而我們在臨床上一見到產后出血，首先就想到因為宮縮乏力，進而使用縮宮素來止血，對大多數是有用的，但是有些合并產科合并癥的單純使用縮宮素治療，也遺誤了治療的最佳時期。對此我們首先需要掌握導致宮縮乏力的常見因素有哪些。1.產科因素：①當前由于無痛分娩未在臨床上廣泛使用，產婦在分娩過程中時間較長，疼痛難忍，出現疲乏的例子常有發(fā)生，無論產程過快過慢都會導致宮縮乏力。②現在二胎增多，多胎妊娠會造成子宮肌纖維過度伸展，出現縮復能力變差，這就是為何臨床多鼓勵二胎盡快分娩的原因。③子宮肌纖維水腫在臨床上被忽視，導致其發(fā)生的為重度貧血、子癇前期、宮內感染，治療宮縮乏力同時需要治療此合并癥。2.全身性疾?。孩佼斍爱a婦在分娩時實行導樂的措施也是可以緩解孕婦的緊張，并且可以增加孕婦**試產的信心，防止出現宮縮乏力。②現在產科使用**和**越來越普遍，因為其可以有效治療不協調宮縮，促進宮頸軟化，但是使用鎮(zhèn)靜劑的同時也可能導致宮縮乏力的產生，對于我院使用鎮(zhèn)靜劑的孕婦常規(guī)備好欣母沛預防產后出血。3.單純子宮因素：現在B超技術已經普及，有子宮**畸形的孕婦目前很少建議順產；子宮肌瘤作為婦女經常有的疾病，在孕婦妊娠時可能有增大變性的可能，對于此情況，我院需要評估肌瘤大小，位置，質地等情況選擇順產還是剖宮產，才能有效預防產后出血。

二、胎盤因素：

胎兒娩出后幾分鐘后出現。常見的因素有：①胎盤滯留：我們經常見到一些孕婦在胎兒娩出后30分鐘胎盤仍未娩出，超過30分鐘就可以判定為胎盤滯留。導致其發(fā)生的常見于尿潴留，壓迫子宮下段，影響胎盤正常娩出；縮宮素使用不當造成宮縮過強，形成縮復環(huán)造成出口狹窄引起胎盤滯留，從而縮宮素不要隨意使用加強宮縮，特別是胎兒娩出后。②胎盤殘留：臨床上多見，常常都是因為胎兒在娩出后過早或者過重**子宮，造成子宮部分剝離，出血血竇無法閉合而大量出血，手剝胎盤后會加重出血癥狀，在我院分娩時必須產科醫(yī)生在場，禁止濫用縮宮素及過早**子宮。

三、軟產道裂傷：

此種情況常見于胎兒娩出后，因為胎兒在娩出的一瞬間對于軟產道的損傷力度急速增加。產科軟產道裂傷常見于**、會陰和宮頸，容易被忽視的為子宮下段。①**裂傷：因大多數孕婦都為枕前位娩出胎兒，其會陰上提的力度在分娩的一剎那導致**下部側壁和后壁裂傷，往往出血速度快，壓迫可以有效止血，造成產力過強的因素有巨大兒，急產，**炎癥。②宮頸裂傷：臨床上多見于產程進展長的，特別是宮口快開全，胎位不正的孕婦，長時間的用力以及不正確的用力導致宮頸難以承受力度不均而破裂。③會陰裂傷：分娩時會陰I度裂傷只需壓迫止血縫合即可，II度以上的裂傷需要逐層縫合，最好間斷縫合。④子宮下段裂傷極為少見，因為產后**擴張相對困難也難以被發(fā)現，常被誤認為是宮縮乏力，當只用宮縮劑無效時要想到此種情況的發(fā)生。

四、凝血功能障礙：

這種情況在當今產科比較少見，其原因在于大多數孕婦在產前及分娩前入院時都完善了凝血功能的檢查，有凝血功能障礙者行輸入凝血因子及血小板處理。但是一旦出現凝血功能障礙意味著危及情況的產生，如羊水栓塞，重度胎盤早剝，急性重度肝炎，再生障礙性貧血都是造成孕產婦迅速死亡的疾病。當分娩后發(fā)現血液不凝固，需要盡早完善血液檢查，迅速查找原因，輸入凝血因子及血小板，纖維蛋白原，我院在此時都是積極完善雙靜脈通道建立，插入尿管，備好復蘇氣囊以及做好氣管插管的準備。

作為產科醫(yī)生，不僅需要會治療產后出血，更重要的是盡早發(fā)現問題預防產后出血的發(fā)生，多一種思維，盡早判別出血原因，就是對孕婦多一份的生命保障。