妊娠合并甲亢的麻醉總結(jié)
2020-02-12 08:47
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來源：愛愛醫(yī)
作者：余培凱
責任編輯：點滴管
[導讀] 妊娠合并甲亢患者，麻醉上應注意什么，并發(fā)癥如何處理，術(shù)后鎮(zhèn)痛應該怎樣完善？
甲亢是一種自身免疫性疾病，其中女性患病幾率比男性高。而女性在甲亢控制穩(wěn)定了，如果懷孕期間一旦休息時間不足（熬夜或是工作繁忙），都可能引起甲亢復發(fā)，不僅對母體自身和胎兒造成影響，同時也對麻醉工作帶來一定風險。
一、妊娠合并甲亢患者，麻醉上應注意什么？
1、控制甲狀腺功能穩(wěn)定
妊娠合并甲亢者最應關(guān)注的就是患者甲亢的控制情況。因為麻醉和手術(shù)可能使患者甲狀腺功能明顯上升，是加重甲亢甚至誘發(fā)危象的重要原因。所以術(shù)前應盡可能檢查患者的甲狀腺功能。術(shù)前應該把患者的甲狀腺功能應盡量控制在正常范圍內(nèi)，或控制在甲狀腺功能尚可。
2、注意甲亢用藥
甲亢病人，普萘洛爾是最常用的藥物，這藥是對麻醉有影響的，特別在椎管內(nèi)麻醉作用下，可能導致麻醉后嚴重的低血壓。
3、甲亢患者評估還應包括氣道。甲亢者可能伴有甲狀腺腫大，嚴重時可造成氣管受壓移位、聲帶麻痹等，為全麻插管拔管帶來困難。
4、甲亢者還可能伴有甲亢性心臟病，應注意心臟功能的評估。
二、如何進行麻醉？
無論什么麻醉方式，都應確保鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛深度，盡可能降低患者的代謝率，降低交感張力。還應避免缺氧和CO2蓄積。避免使用增加心律的藥物。
1、椎管內(nèi)麻醉
主要包括硬膜外、腰麻。椎管內(nèi)麻醉可阻滯交感神經(jīng)，產(chǎn)生外周血管擴張，有利于降低交感活性，對甲亢患者和子癇患者均有利。此外，長期使用普萘洛爾的患者可能在蛛網(wǎng)膜下隙麻醉后發(fā)生嚴重低血壓，應避免使用蛛網(wǎng)膜下隙麻醉。硬膜外麻醉是更好的選擇。但是硬膜外麻醉有時出現(xiàn)阻滯不全，效果不確切，導致鎮(zhèn)痛效果差，手術(shù)一刺激，將帶來極大風險。
2、全身麻醉
全身麻醉可控性更強，可有效地平穩(wěn)控制患者的血壓，也能維持充分的氧供，效果確切，鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛充足。但剖腹產(chǎn)一般都是急診手術(shù)，需要胎兒迅速娩出，而且甲亢病人有時出現(xiàn)氣管困難，需要處理困難氣道和反流誤吸的風險。甲亢患者的心臟有可能對兒茶酚胺類物質(zhì)非常敏感。用藥需謹慎。
三、麻醉中并發(fā)癥
雖然妊娠合并甲亢臨床較少，但一旦發(fā)生，就會給麻醉帶來極高風險。
1.甲亢危象
極有可能誘發(fā)甲亢危象危及母嬰生命。前提是一定要維持充分的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果，降低應激水平。甲亢危象預防效果更勝于處理。應提前準備給予β受體阻滯劑，降低心律。
2、甲低
甲低更多的發(fā)生于術(shù)后，因此術(shù)后應復查甲狀腺功能。如發(fā)生甲低應給予補充甲狀腺激素。
3、心衰肺水腫
妊振使甲亢患者心臟負荷加重，更易發(fā)生心衰。剖宮產(chǎn)過程大量溶液的補充又進一步增加了這種風險。一日發(fā)生心衰，應給予強心利尿擴血管治療。
四、術(shù)后鎮(zhèn)痛完善
對合并甲亢患者，術(shù)后鎮(zhèn)痛也要完善，以避免誘發(fā)甲亢危象?？闪糁材ね怄?zhèn)痛泵，羅哌卡因和小劑量嗎啡都是不錯的選擇。
一、妊娠合并甲亢患者，麻醉上應注意什么？
1、控制甲狀腺功能穩(wěn)定
妊娠合并甲亢者最應關(guān)注的就是患者甲亢的控制情況。因為麻醉和手術(shù)可能使患者甲狀腺功能明顯上升，是加重甲亢甚至誘發(fā)危象的重要原因。所以術(shù)前應盡可能檢查患者的甲狀腺功能。術(shù)前應該把患者的甲狀腺功能應盡量控制在正常范圍內(nèi)，或控制在甲狀腺功能尚可。
2、注意甲亢用藥
甲亢病人，普萘洛爾是最常用的藥物，這藥是對麻醉有影響的，特別在椎管內(nèi)麻醉作用下，可能導致麻醉后嚴重的低血壓。
3、甲亢患者評估還應包括氣道。甲亢者可能伴有甲狀腺腫大，嚴重時可造成氣管受壓移位、聲帶麻痹等，為全麻插管拔管帶來困難。
4、甲亢者還可能伴有甲亢性心臟病，應注意心臟功能的評估。
二、如何進行麻醉？
無論什么麻醉方式，都應確保鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛深度，盡可能降低患者的代謝率，降低交感張力。還應避免缺氧和CO2蓄積。避免使用增加心律的藥物。
1、椎管內(nèi)麻醉
主要包括硬膜外、腰麻。椎管內(nèi)麻醉可阻滯交感神經(jīng)，產(chǎn)生外周血管擴張，有利于降低交感活性，對甲亢患者和子癇患者均有利。此外，長期使用普萘洛爾的患者可能在蛛網(wǎng)膜下隙麻醉后發(fā)生嚴重低血壓，應避免使用蛛網(wǎng)膜下隙麻醉。硬膜外麻醉是更好的選擇。但是硬膜外麻醉有時出現(xiàn)阻滯不全，效果不確切，導致鎮(zhèn)痛效果差，手術(shù)一刺激，將帶來極大風險。
2、全身麻醉
全身麻醉可控性更強，可有效地平穩(wěn)控制患者的血壓，也能維持充分的氧供，效果確切，鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛充足。但剖腹產(chǎn)一般都是急診手術(shù)，需要胎兒迅速娩出，而且甲亢病人有時出現(xiàn)氣管困難，需要處理困難氣道和反流誤吸的風險。甲亢患者的心臟有可能對兒茶酚胺類物質(zhì)非常敏感。用藥需謹慎。
三、麻醉中并發(fā)癥
雖然妊娠合并甲亢臨床較少，但一旦發(fā)生，就會給麻醉帶來極高風險。
1.甲亢危象
極有可能誘發(fā)甲亢危象危及母嬰生命。前提是一定要維持充分的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果，降低應激水平。甲亢危象預防效果更勝于處理。應提前準備給予β受體阻滯劑，降低心律。
2、甲低
甲低更多的發(fā)生于術(shù)后，因此術(shù)后應復查甲狀腺功能。如發(fā)生甲低應給予補充甲狀腺激素。
3、心衰肺水腫
妊振使甲亢患者心臟負荷加重，更易發(fā)生心衰。剖宮產(chǎn)過程大量溶液的補充又進一步增加了這種風險。一日發(fā)生心衰，應給予強心利尿擴血管治療。
四、術(shù)后鎮(zhèn)痛完善
對合并甲亢患者，術(shù)后鎮(zhèn)痛也要完善，以避免誘發(fā)甲亢危象?？闪糁材ね怄?zhèn)痛泵，羅哌卡因和小劑量嗎啡都是不錯的選擇。
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