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遠(yuǎn)端腎小管,髓袢和**管共同組成了遠(yuǎn)端腎單位,它們共同的作用是保持機(jī)體的內(nèi)環(huán)境的相對(duì)穩(wěn)定,并且在決定最終尿液的數(shù)量和質(zhì)量方面,起了非常重要的作用。
臨床上通常應(yīng)用檢查遠(yuǎn)端腎小管功能的方法如下
(1)尿比重:尿比重反應(yīng)的是單位容積尿中溶質(zhì)的質(zhì)量。正常人24小時(shí)總尿比重為1.015~1.030。單次尿最高與最低尿比重之差應(yīng)>0.008,而且必須有一次尿比重>1.018。如果患者的尿比重持續(xù)在1.010左右,稱為固定低比重尿,說明腎小管濃縮功能極差,尿比重的測(cè)定方法極為簡(jiǎn)單易行。但應(yīng)注意的是尿內(nèi)的糖,蛋白質(zhì)均可影響尿比重
(2)尿濃縮稀釋試驗(yàn):濃縮試驗(yàn)是觀察機(jī)體在缺水的情況下遠(yuǎn)端腎小管濃縮水的能力。實(shí)施方法簡(jiǎn)單且較為敏感,通過準(zhǔn)確的測(cè)量尿比重就可以了解遠(yuǎn)端腎小管的濃縮功能。具體方法是試驗(yàn)前一日晚6時(shí)飯后禁食水,睡前排尿,夜尿也棄去。試驗(yàn)日7,8點(diǎn)各留尿1次,正常人此3次尿的標(biāo)本中至少有1次尿比重在1.026以上(老年人可能在1.020),如果尿比重小于1.020則表示腎濃縮功能差,實(shí)際上是反映了遠(yuǎn)端腎小管的功能。尿的稀釋功能的測(cè)定亦反應(yīng)遠(yuǎn)端腎小管的功能,但因需要在較短的時(shí)間內(nèi)大量飲水,可引起不良反應(yīng),甚至發(fā)生水中毒,又受腎外因素影響較多,故不夠敏感,臨床上目前已經(jīng)很少采用。
(3)尿滲透壓的測(cè)定:尿滲透壓是反應(yīng)尿內(nèi)溶質(zhì)分子和離子的顆粒總數(shù),單位為mmol/L(mOsm/kg)。成人普通膳食時(shí)每日大約從尿中排出600~700mmo/L的溶質(zhì),因此,24小時(shí)尿量為1000ml時(shí),尿滲透壓約600mmol/L(mOsm/Kg)。24小時(shí)尿量為1500ml時(shí),尿滲透壓約400mmoL/L(mOsm/Kg)。總之尿滲透壓均應(yīng)高于血滲透壓。在禁食水8小時(shí)后的晨尿滲透壓應(yīng)>700~800mmol/L(mOsm/Kg)。尿中的蛋白質(zhì)含量對(duì)滲透壓的影響較小,但尿糖卻可以使尿的滲透壓明顯增加。
(4)無溶質(zhì)水清除率(自由水清除率 free water clearance是單位時(shí)間(1分鐘或1小時(shí)扌)從血漿中清除到尿中不含溶質(zhì)的水量。正常人由于排出的均為含有溶質(zhì)且濃縮的尿,所以無溶質(zhì)水清除率為負(fù)值。正常人在禁水8小時(shí)后晨尿無溶質(zhì)水清除率是-25~-120ml/ho無溶質(zhì)水清除率可用于了解遠(yuǎn)端腎小管濃縮功能狀態(tài)。在急性腎小管壞死的患者,無溶質(zhì)水清除率常為正值。在其恢復(fù)過程中,可以作為追蹤觀察了解腎小管恢復(fù)的情況的指標(biāo)。也可用于發(fā)現(xiàn)移植腎早期排異的監(jiān)測(cè)項(xiàng)目。