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　　河北醫(yī)科大學第四醫(yī)院作為全國首家促進自然分娩培訓基地、河北省促進自然分娩示范醫(yī)院，一直以來，致力于推崇自然分娩理念，一貫倡導回歸自然的接生法，對我省開展自然分娩項目起到了引領及推動作用。河北醫(yī)大四院東院產(chǎn)科主任張惠欣在開幕式中就本科室促進自然分娩項目工作實施情況做了詳細匯報。

　　本屆會議專家陣容強大，有廣州中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院張建平教授、上海第一婦幼龔曉明教授、有北京大學第一醫(yī)院陳倩教授及周叢樂教授、河北醫(yī)科大學第四醫(yī)院張惠欣教授、海南醫(yī)學院附屬醫(yī)院張宏玉教授、第四軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院楊華光教授等國內知名專家，他（她）們分別就各自研究的方向進行專題講座，并與大家進行了廣泛的交流與探討。

　　現(xiàn)將大會主要內容介紹如下：

　　1、產(chǎn)科醫(yī)療安全

　　目前各醫(yī)院中產(chǎn)科醫(yī)療糾紛是排在首位的，意味著產(chǎn)科是一個高風險職業(yè)，龔曉明教授強調醫(yī)療事故的發(fā)生與其復雜性、記憶依賴性、體系缺陷等相關。為了讓醫(yī)療系統(tǒng)更加安全，要求任務簡化、流程標準化、體系完整化。標準化指把急癥處理口訣化。記憶遺忘問題可通過：墻壁掛圖、彩頁折頁、反復強化等方式解決。同時提到5個C原則對改善醫(yī)療環(huán)境的重要性，即1.campassion，同情；2. communication,溝通；3. competence，稱職；4.charting，記錄；5. confession，坦誠。

　　2、非平臥位分娩、晚斷臍、等待娩肩

　　河北醫(yī)科大學第四醫(yī)院張惠欣教授、海南醫(yī)學院張宏玉教授就“自然分娩、晚斷臍、等待娩肩”進行專題講座。非平臥位分娩能預防仰臥位低血壓、減輕宮縮痛及會陰裂傷等，其中俯臥位有更寬大的骨盆徑線，利于糾正異常胎位、預防肩難產(chǎn)、降低新生兒窒息。國外文獻明確規(guī)定，娩肩要求等待1-2分鐘，使胎肩在下一次宮縮自然娩出，如果人為用力牽位胎肩，易引發(fā)新生兒產(chǎn)傷。晚斷臍可提高早產(chǎn)兒生存率及新生兒血紅蛋白水平、預防貧血和感染。張惠欣教授在大會中對本科室非平臥位分娩的情況作了詳細總結，其中剖宮產(chǎn)率降至35%以下，會陰側切率最低達3%，新生兒窒息率明顯降低；同時本科室也進行了非平臥位分娩聯(lián)合晚斷臍對母兒結局的影響的課題研究。

　　3、妊娠期貧血

　　妊娠期貧血可增加剖宮產(chǎn)率、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染、胎兒生長受限、胎兒窘迫等發(fā)生率，甚至影響遠期智力發(fā)育，其中缺鐵性貧血占妊娠貧血的95%。張惠欣教授指出：

　?。?）妊娠期孕婦補鐵，對胎兒的好處大于對孕婦的好處。
　　（2）妊娠期貧血影響胎兒的中樞神經(jīng)發(fā)育且會持續(xù)延存到成人。
　　（3）預防妊娠期貧血最晚不能遲于孕16周。
　?。?）類血紅素鐵是預防孕期貧血的最理想鐵劑。
　?。?）補鐵量要適宜，鐵過量可刺激機體氧化應激反應，導致不良妊娠結局。

　　4、妊娠合并糖尿病

　　河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院辛虹教授就妊娠期糖尿病的診治標準、飲食運動及藥物治療作了專題講座，其中強調：首次產(chǎn)檢篩查空腹血糖并確定有無高危因素，對妊娠期糖尿病的防止至關重要。早孕期血糖升高，胎兒畸形率明顯升高，DM孕婦胎兒畸形率高達4-12.9%，GDM孕婦伴空腹血糖增高者為4.8%、空腹血糖正常者僅為1.2%；妊娠期糖尿病首先行飲食、運動等生活管理，對血糖控制不滿意者使用胰島素，其用量應結合血糖水平、孕婦體重及孕周調整，必要時請內科醫(yī)生協(xié)助，爭取獲得最好的預后。

　　5、胎心監(jiān)護與胎兒安全的評估

　　胎心電子監(jiān)護( electronic fetal monitoring, EFM)可以較客觀的判斷胎兒宮內情況，為臨床決策提供正確的依據(jù)。第四軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院楊華光教授講解如下：胎心律變化的生理學基礎、電子胎心監(jiān)護的術語、國外EFM指南解讀，并結合臨床實例，與參會者進行了現(xiàn)場交流，探討各類圖形的最佳處理方案，從而降低陰道助產(chǎn)及剖宮產(chǎn)率，促進自然分娩。

　　6、早產(chǎn)

　　早產(chǎn)在我國約占分娩總數(shù)的5%-15%，75%以上圍產(chǎn)兒死亡與早產(chǎn)有關。張惠欣教授講到目前已明確的早產(chǎn)病因有感染、胎膜早破、宮頸口關閉不全、胎盤因素等；其高危因素可歸結為早產(chǎn)史、胎兒畸形、不良妊娠史等。其中強調了正確識別宮頸上皮的生理及病理性變化，嚴格掌握宮頸錐切的指征。早產(chǎn)預測方法有：超聲檢測宮頸長度及宮頸內口有無開大；陰道后穹隆分泌物中胎兒纖維連接蛋白（fFN）的測定。規(guī)范產(chǎn)前保健、重視高危妊娠管理、預防性的宮頸環(huán)扎術、合理應用宮縮抑制劑對早產(chǎn)的診治至關重要。

　　7、復發(fā)性流產(chǎn)的診治

　　廣州中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院張建平教授專題為“復發(fā)性流產(chǎn)病因學診治的循證依據(jù)”，復發(fā)性流產(chǎn)的病因有解剖、免疫、血栓前狀態(tài)、內分泌異常、遺傳、感染等因素，其中感染因素與該疾病相關性很高，但因果關系不大。對免疫紊亂導致的復發(fā)性流產(chǎn)，采用大劑量免疫球蛋白治療對改善妊娠結局有明顯療效。進口低分子肝素其分子量較集中約5000D左右，尤其對抗磷脂抗體陽性、血栓前狀態(tài)、不明原因流產(chǎn)等患者療效顯著。

　　8、麻醉，為什么要進駐產(chǎn)房？

　　德克薩斯大學達拉斯西南醫(yī)學中心陶為科教授認為，麻醉醫(yī)師進駐產(chǎn)房進行分娩鎮(zhèn)痛可解除產(chǎn)婦分娩時痛苦。產(chǎn)科麻醉急診不是緊急的，而是立刻的，麻醉醫(yī)生進駐產(chǎn)房后可做到對分娩麻醉鎮(zhèn)痛者迅速改為手術麻醉止痛、沒有鎮(zhèn)痛者直接全麻、控制氣道、預防誤吸、動靜脈穿刺等；緊急剖宮產(chǎn)時可：四分鐘切皮、五分鐘取胎，4分鐘完成分娩的意義是減少胎兒缺氧時間、降低神經(jīng)并發(fā)癥。

　　9、超聲在產(chǎn)前篩查中的作用

　　北京大學第一醫(yī)院陳倩教授指出通過孕期各階段超聲診斷，可了解胎兒生長發(fā)育、識別胎兒結構異常，應該得到重視。孕早期測定胎兒耳朵長度、股骨和肱骨長度、胎盤體積、心室內強回聲、腎盂擴張等，為胎兒畸形篩查提供依據(jù)。孕中期超聲應診斷出無腦兒、嚴重腦膨出、嚴重開放性脊柱裂、單腔心等致命畸形。

　　10、新生兒缺血缺氧性腦?。℉IE）的診治

　　北京大學第一醫(yī)院周叢樂教授強調HIE的發(fā)病核心是缺氧，診治中需與中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、各類嚴重腦損傷、腦發(fā)育異常、與神經(jīng)系統(tǒng)有關的先天代謝病等相鑒別，這些疾病的共同點是無明確缺氧病史。血氣分析、腦電生理及腦影像學的檢查，可協(xié)助了解HIE時代謝、腦電功能和結構變化及明確HIE神經(jīng)病例類型，有助于病情判斷及預后估計。

　　最后，與會專家及參會人員對此次會議取得的成果給予了充分肯定，表示會議比較全面的講解了我國產(chǎn)科醫(yī)師工作的現(xiàn)狀及產(chǎn)科新進展，不僅提高了與會代表的產(chǎn)科專業(yè)知識，解決了目前醫(yī)療同仁實際工作中面臨的一些棘手問題，而且提高了對醫(yī)患關系的正確認識，參會人員同時希望可以多舉行此類學術大會，為大家提供交流與學習的平臺。