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實例解析：

一、案例資料：

案例1：

患者女性，68歲，以胸悶不適1月前來就診；

心電圖診斷：竇性心律；完全性左束支阻滯；ST-T改變

案例2：

患者女性，78歲，以心悸胸悶不適3天前來就診；

心電圖診斷：竇性心律；室性早搏；完全性左束支阻滯；ST-T改變

二、知識點

左束支傳導阻滯(1eft bundle branch block，LBBB)心電圖表現(xiàn)：

(1)QRS波群時限≥0．12s，V5、V6導聯(lián)室壁激動時間≥60mS。

(2)QRS波群形態(tài)改變：V1、V2導聯(lián)呈寬而深的QS波或r波低小的rS波，Ⅲ、aVF、aVR導聯(lián)呈類似改變；Ⅰ、aVL、V5、V6導聯(lián)R波增寬、頂峰粗鈍或有切跡；Ⅰ、V5、V6導聯(lián)q波消失。

(3)心電圖可左偏。

(4)繼發(fā)性ST-T改變：以R波為主導聯(lián)ST段下移，T波倒置或雙向；以S波為主的V1、V2導聯(lián)ST段可呈上斜型抬高，T波直立。

若圖形符合上述特征，但QRS波群時問<120mS，稱為不完全性左束支傳導阻滯。

左束支阻滯合并左心室肥大時，診斷左心室肥厚較為困難。當QRS波群電壓增加時，往往提示有左心室肥大。Klein等通過超起心動圖的研究，提出了左束支阻滯合并左心室肥大的診斷標準：V2導聯(lián)的S波與V6導聯(lián)的R波電壓之和＞45mm時，左心室肥大的敏感性為86%，特異性為100%。

左束支阻滯時心室除極的間隔除極向量，形成V1導聯(lián)QS波的起始r波，形成Ⅰ、V5、V6的R波；右室除極向量形成Ⅰ、avL、V5、V6導聯(lián)R波上的粗鈍和切跡；左室除極向量形成V1導聯(lián)寬大的QS波或S波及V5、V6導聯(lián)寬大的R波。

三、臨床意義：

左束支阻滯常見于各種器質性心臟病，如冠心病、高血壓、各種心肌病及心臟瓣膜病等。也可由中毒、炎癥、高鉀血癥或洋地黃中毒引起。較多老年患者可由傳導系統(tǒng)退行性疾?。?span> Lenegrt病所引起。部分無器質性心臟病人群中也可出現(xiàn)左束支阻滯，患者無明顯臨床癥狀，預后良好。左束支合并冠心病、高血壓和心肌病時，期預后情況要根據原發(fā)心臟病的嚴重情況而定，一般預后不良。Fredman等報告，行冠狀動脈搭橋術的患者出現(xiàn)左束支阻滯及急性心肌梗死患者出現(xiàn)左束支阻滯，是其死亡率增加的***危險因素。

參考文獻：

1、中國心電學會，中國心律學會編譯. 心律學國際指南 2012[M]. 北京：中國環(huán)境科學出版社, 2012.06

2、盧喜烈編. 心電圖診斷解讀[M]. 北京：科學技術文獻出版社, 2012.01.

3、（美）蘇拉維茨，（美）尼蘭斯著；郭繼鴻，洪江主譯,周氏實用心電圖學 第6版 Chou's Electrocardiography in Clinical practice,北京大學醫(yī)學出版社,2014.01

4、陳建新編著. 新編心電圖簡明診斷標準[M]. 太原：山西科學技術出版社, 2012.01.