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心功能不全時腎損害的臨床表現(xiàn)及實驗室檢查主要包括:
(1)尿量減少,尿比重增高,一般在1.025~1.030之間。
(2)尿中有蛋白,但含量不多。尿蛋白的含量與心功能不全的程度成正比。另外在尿中還可以發(fā)現(xiàn)顆粒管型或上皮細胞。心功能不全得到控制后,尿內(nèi)的改變也可得到相應(yīng)的好轉(zhuǎn)。在嚴重腎病的病人,可出現(xiàn)大量的尿蛋白,甚至出現(xiàn)低蛋白血癥。
(3)血中尿素氮升高,甚至出現(xiàn)嚴重的氮質(zhì)血癥。隨著心功能不全的恢復(fù),血尿素氮的水平也可以下降。但在嚴重的心功能不全時,腎臟持續(xù)的低灌注狀態(tài),腎組織損傷廣泛,此時腎小管亦可發(fā)生損害,退行性變,甚至發(fā)生腎硬化,最終發(fā)生持續(xù)性的氮質(zhì)血癥,乃至尿毒癥。這類病人在心功能不全糾正后,腎功能也不能恢復(fù)。
(4)在心功能不全的病人,左心房或左心室內(nèi)可形成附壁血栓,血栓脫落后可發(fā)生腎梗塞。小的梗塞可以無臨床癥狀,但嚴重的,較大的,新發(fā)生的梗塞則可以出現(xiàn)腰痛和血尿等癥狀。