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    導語：有關他汀類藥是否用于一級預防的不同意見占據了本周主要醫(yī)學雜志的版面，《美國醫(yī)學會雜志》（JAMA）成為最后一家參與該爭議話題的專業(yè)和主流醫(yī)學媒體。為了鼓勵討論和辯論，JAMA編輯以“觀點決斗”為開場白，拉開了新一輪辯論的序幕，對膽固醇水平升高的55歲健康男性是否應開始服用降脂藥這一臨床問題展開辯論。

    參與臨床決斗的“雙方斗士”在業(yè)內也都非常著名，以前也曾參與《華爾街日報》及Heartwire等的話題辯論。

    正方

    Michael Blaha、Khurram Nasir和Roger Blumenthal博士（約翰斯？？霍普金斯心臟病防止中心）一致認為，膽固醇水平升高患者的治療基石將始總是飲食和運動，但他汀類藥可以是確診為處于冠心病風險增加期患者的關鍵輔助藥物。約翰斯？？霍普金斯的醫(yī)生們堅持認為，沒必要等心梗發(fā)生后才開始采用他汀療法，如果臨床醫(yī)師對膽固醇升高的表面健康患者的風險不確定，進行冠狀動脈鈣（CAC）篩查將有所幫助。

    他們指出，冠脈鈣掃描是一種有用工具，可以指導臨床醫(yī)師對建議治療的疾?。ü跔顒用}粥樣硬化）進行他汀治療，闡述基于風險的個性化決策觀念，如果CAC掃描顯示分數為0，就不要推薦他汀療法。

    他們還提到了來自蘇格蘭冠心病預防研究和空軍/得克薩斯州冠狀動脈粥樣硬化預防研究的資料，表明一級預防心梗和其他冠狀動脈事件得到減少。不過，他們辯稱，對膽固醇療法的辯論需要重新商討，因為醫(yī)生是決不會單獨治療膽固醇水平升高的，他們的目標是為最可能獲益、風險最高的患者提供治療。

    反方

    Rita Redberg和William Katz教授（加州舊金山大學）堅持認為健康男性不應服用他汀類藥，他們可以通過其他有效途徑減少心血管風險，包括飲食調整、瘦身及增加運動等。

    他們指出，這些策略對延長壽命是有效的，而且還有別的正面好處，包括情緒、性功能及少數骨折的改善。盡管樣做會有難度，而開他汀藥則會帶來壞處。如，一些患者會產生一種錯誤的安全感，以為服了他汀藥就可以想吃什么就吃什么，不需要運動。

    Redberg和Katz來辯稱，這些資料并不支持在血壓正常、無家族史但有膽固醇升高的55歲男性患者中使用他汀類藥。他們提到了最新的一項薈萃分析研究，該研究表明，健康但風險高的男性和女性經他汀治療后，死亡率并未下降，最近的一項Cochrane回顧也顯示了類似結果。而且，Redberg和Katz特別強調了與他汀類藥相關的不利效應，包括認知缺陷和糖尿病。

    每100名膽固醇升高、服用他汀類藥5年的患者中，只有1至2名患者起到了心梗預防作用，預防心臟病發(fā)作是一項有意義的結果。不過，服用他汀類藥后，1名或多名患者會得糖尿病，20%及以上患者會出現失能性癥狀，包括肌無力、疲勞和記憶喪失等。