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    1.一般情況：患者男，49歲。

    2.主訴：傷后意識不清伴嘔吐2小時入院。既往史：未住過醫(yī)院，體健。

    3.查體：2小時前車撞傷頭部，入院時意識呈嗜睡，額部，頂部頭皮裂傷已經(jīng)縫合，頭皮擦傷嚴重，“熊貓眼”征陽性，鼻腔流血水，右側(cè)瞳孔4mm，左側(cè)4mm，直間接對光反射存在。

    4.輔助檢查：動態(tài)觀察顱內(nèi)血腫變化過程，頭顱CT（如下圖）提示右額葉硬膜外血腫，腦挫裂傷。血糖：21.6mmol/l,果糖胺：514mmol/l。
 

    5.診斷：一、急性重型開放型顱腦損傷，1、右額葉腦挫裂傷；2、右額硬膜外血腫；3、額骨骨折；二、糖尿病。

    6、入院后手術(shù)指征不夠充分，開始入院血腫量約15ml，經(jīng)過連續(xù)復查，血腫增加為20ml,病人意識障礙加深，頭痛劇烈，擬手術(shù)治療，考慮病人血糖高，傷口愈合能力差，容易感染，家屬強烈同意手術(shù)，第72小時，血糖控制到11.6mmol/l，進行幕上開顱血腫清除術(shù)+硬膜切開探查術(shù)，顱骨還納，術(shù)后病人恢復好，血腫清除趕緊。

    7、討論：此病人血糖不好控制，給胰島素則下降，否則血糖有升高，尿糖4+。酮體2+。此病人下一步如何治療，注意什么。

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