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術(shù)前準(zhǔn)備包括家屬簽字,檢查起搏器及所用電極與導(dǎo)線,檢查凝血機(jī)制,準(zhǔn)備液路、搶救藥品及監(jiān)護(hù)器,備皮,用鎮(zhèn)靜藥臨時(shí)性經(jīng)靜脈起搏方法:
(1)在心電圖指導(dǎo)下通過鎖骨下靜脈(或頸內(nèi)靜脈、前臂靜脈或股靜脈)插入導(dǎo)管至右房或右室,插入的單電極為負(fù)極,陽(yáng)電極置于皮膚上。而雙極電極均送入右心。若在心房起搏,則將電極緊靠右房上1/3及上腔靜脈口下方,如有房室傳導(dǎo)阻滯應(yīng)行右室起搏,即送至右室心尖部,嵌入肌小梁固定。心內(nèi)膜電極的定位應(yīng)經(jīng)過X線透視,導(dǎo)管電極在右房?jī)?nèi)要有一小彎度,電極遠(yuǎn)端在右心房中部水平橫過脊柱向左,表示電極已進(jìn)入右心室透視下導(dǎo)管頂端指向前方,說(shuō)明導(dǎo)管在右心室,指向后方則在冠狀竇,為避免導(dǎo)管誤入冠狀竇,可將導(dǎo)管插到肺動(dòng)脈然后再拉回右心室。
(2)將雙極導(dǎo)管末端負(fù)極和心電圖V1相連,記錄心腔內(nèi)心電圖:如在右房,P波倒置;右室腔內(nèi)心電圖呈rS型伴S←T段抬高,體表心電圖呈左束支阻滯圖形;如為右束支阻滯圖形,則可能誤入冠狀竇或電極穿透心
(3)測(cè)定起搏閾值,先用5~10mA電流,然后逐漸將強(qiáng)度減少至用最小即為起搏閾值,通常為0.5~1.0mA,一般不超過1.5mA。起搏閾值越低,表明電極安置越好。然后用高于閾值1倍以上強(qiáng)度起搏。
(4)起搏成功后,讓病人改變**,咳嗽及深呼吸,并核實(shí)導(dǎo)管端沒有脫位,固定在右心尖部,最后縫合固定包扎。
(5)如果病情危急不允許搬動(dòng),即在床旁無(wú)X線透視下進(jìn)行盲目插管。將雙極導(dǎo)管末端連接心電圖胸前導(dǎo)聯(lián)連進(jìn)行監(jiān)測(cè)當(dāng)導(dǎo)管到達(dá)右房上部,P波倒置振幅增大,QRS波群呈qR型T波倒置;導(dǎo)管到右房中部,P波雙向,QRS波群呈QR型,T波倒置;導(dǎo)管通過三尖瓣,P波直立,QRS波群呈rR型,導(dǎo)管緊貼右室內(nèi)膜時(shí)出現(xiàn)S-T段抬高。