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    一位41歲的男性由于胸腰段的背部僵硬和鈍痛前來就診，他5年來皮膚瘙癢并起紅疹。

    他的手部照片和腰骶部脊椎的X光片如下：
 

    問題1

    對(duì)他的皮膚病損做何診斷？

    （a）疥瘡

    （b）接觸性皮炎

    （c）銀屑病

    （d）Stevens-Johnson 綜合征

    （e）剝脫性紅皮病

    問題2

    引起他背部疼痛的原因是什么？

    （a）風(fēng)濕性多肌痛

    （b）強(qiáng)直性脊柱炎

    （c）腰椎滑脫

    （d）腰椎退行性變

    （e）彌漫性特發(fā)性骨質(zhì)增生癥

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    總評(píng)1

    患者多年來患有銀屑病，影響到四肢，軀干和背部，在最近幾個(gè)月表現(xiàn)出腰椎和胸椎的僵硬和鈍痛。

    X光片顯示雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎（骶髂關(guān)節(jié)間隙狹窄和骨質(zhì)硬化），纖維環(huán)骨化，椎體邊緣骨刺聯(lián)結(jié)，形成竹節(jié)樣脊柱。

    總評(píng)2

    查體發(fā)現(xiàn)脊柱活動(dòng)受限。臨床及放射學(xué)特征提示強(qiáng)直性脊柱炎。

    銀屑病性關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)模式有5種：（1）關(guān)節(jié)炎限于遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié) （2）對(duì)稱性多關(guān)節(jié)炎 （3）非對(duì)稱性單關(guān)節(jié)炎或寡關(guān)節(jié)炎 （4）損傷性關(guān)節(jié)炎 （5）脊柱炎

    總評(píng)3

    銀屑病性關(guān)節(jié)炎的大多數(shù)患者先出現(xiàn)皮膚病損再出現(xiàn)關(guān)節(jié)病變。與此發(fā)病順序相反的人數(shù)約有15-20%。

    正確答案

    問題1: （c） 銀屑病

    問題2: （b） 強(qiáng)直性脊柱炎