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    在2015年默克中國論壇上，妊娠甲狀腺疾病領域著名專家、英國卡迪夫大學JohnLazarus教授進行了題為“妊娠甲狀腺功能異常：進展更新”的精彩報告，重點介紹了妊娠期甲狀腺功能異常對母嬰危害方面的最新進展，以及目前權威指南/學會對于是否應常規(guī)篩查妊娠期甲狀腺功能的相關建議。現擷取部分精華內容以饗讀者。

    目前研究已證實胎兒的腦發(fā)育依賴于足夠的甲狀腺激素，有許多研究表明妊娠期甲減會增加妊娠不良結局的風險，對胎兒神經智力發(fā)育也可有不良影響。盡管目前關于妊娠期亞甲減對母嬰的影響尚缺乏一致的研究報道，但國內外有研究證據提示，妊娠期亞甲減與妊娠婦女流產、妊娠糖尿病、妊高癥、先兆子癇和早產的發(fā)生風險增加相關。妊娠期亞甲減與后代神經智力發(fā)育受損之間的聯系與機制還不確定，可能與后代視力發(fā)育受損、神經發(fā)育延遲及行為問題的發(fā)生風險相關。未經治療的亞臨床甲減孕婦后代可能出現表達性語言延遲、智力低下、認知功能變差以及自閉癥發(fā)生風險增加。

    此外，甲狀腺過氧化物酶（TPO）抗體的存在也是流產、甲減進展、早產、兒童發(fā)育受損、產后甲狀腺炎發(fā)生的危險因素。一項RCT研究發(fā)現，對于甲狀腺功能正常的甲狀腺自身抗體陽性妊娠婦女給予L-T4治療可使流產發(fā)生率顯著下降。但由于研究本身的局限性，關于治療是否減少流產風險的問題仍有爭議。目前還是認為沒有證據支持或反對在甲狀腺功能正常的女性中使用左甲狀腺素治療，包括有偶發(fā)或復發(fā)性流產病史的女性。

    研究顯示，對妊娠期亞甲減和低甲狀腺素血癥給予L-T4治療可帶來明顯獲益：降低了母親和后代的不良事件發(fā)生率，且治療對后代3歲時的神經發(fā)育沒有影響；TPO抗體陽性妊娠患者接受治療后的流產和早產率下降。

    關于是否應對妊娠期甲減進行常規(guī)篩查，目前的證據尚不明確，John Lazarus教授認為當新的高質量的數據出現后可重新考慮。目前沒有證據支持需常規(guī)篩查低甲狀腺素血癥?；谀壳暗难C醫(yī)學證據，美國甲狀腺學會（ATA）認為沒有足夠的證據支持或反對進行常規(guī)的TSH篩查。美國內分泌學會（ENDO）對所有初診孕婦進行常規(guī)篩查沒有一致的意見，有些成員推薦在孕9周前或初次就診時對所有孕婦都進行血清TSH的篩查，有些成員既不支持也不反對對所有孕婦在首次就診時進行常規(guī)TSH篩查，但所有成員都強烈支持積極尋找并檢測高危婦女的TSH水平。