臨床思考：假性腸梗阻診斷要點和治療原則
2019-03-25 14:16
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來源：愛愛醫(yī)
作者：孫士禮
責任編輯：點滴管
[導讀] 慢性假性腸梗阻臨床少見,易誤診，臨床診斷時警惕家族史。治療原則以保守治療為主,如無效或腸管擴張嚴重仍需手術治療,據臨床報告手術行病變腸段切除,近端造瘺術有較好的效果。
假性腸梗阻，癥狀雷同出，急診辨清楚，診斷少彎路。
腸梗阻是腹部外科常見的急腹癥。診斷明確后需積極給予手術治療，否則，可能導致腹膜炎和出血，甚至危及患者生命。臨床偶可發(fā)現少數病例為假性腸梗阻，假性腸梗阻可以腸梗阻面目出現，常?；燠E于腸梗阻患者之中，臨床處理與腸梗阻不同，此類病例應盡量避免手術治療。
其病因不清楚，可能與染色體顯性遺傳有關，許多病人具有家庭史，且可累及胃腸道以外的一些臟器(如膀胱)，故有人稱之為家族性內臟肌病或遺傳性空腸內臟肌病。繼發(fā)性慢性假性腸梗阻，多繼發(fā)于其他疾病或因濫用藥物所致?？梢?，假性腸梗阻雖然少見，卻不罕見，幾乎可見于教科書上的每一種內科和外科疾病[1]。所以，臨床上要了解哪些患者容易患假性腸梗阻，認識假性腸梗阻的臨床特點十分重要。
茲復習文獻，重點談談該病的臨床特點與治療原則：
1.臨床特點：綜合文獻報道假性腸梗阻的臨床特點有以下幾點[2-6]：（1）兒童有較少時間的腹脹、嘔吐、體重減輕或腹瀉（脂肪瀉）便秘交替癥狀或典型腸梗阻癥狀；（2）成人以咽下困難、腹痛、腹瀉多見或有典型腸梗阻癥狀；（3）腸外表現：臨床發(fā)現有些病例合并有膀胱輸尿管的擴張，據文獻報道SLE患者常合并輸尿管腎盂積水和間質性膀胱炎。（4）消化道表現：有些病例可合并有巨結腸；部分病例有食管、胃、小腸、結腸的擴張和運動節(jié)律失常。（5）慢性假性腸梗阻由于處于低營養(yǎng)狀態(tài)，可能有神經系統(tǒng)發(fā)育遲緩，特別是植物神經系統(tǒng)功能不全。（6）有系統(tǒng)性紅斑狼瘡、淀粉樣變性、系統(tǒng)性硬化癥、甲狀腺疾病、某些營養(yǎng)代謝性疾病、帶狀皰疹等病史或某些藥物（異煙肼）用藥史或有因腸梗阻手術探查陰性史；（7）慢性假性腸梗阻要注意是否有家族性遺傳線索。
臨床遇到上述情況時，要想到假性腸梗阻的可能，給予影像學檢查，協(xié)助診斷，X線平片與機械性腸梗阻無法鑒別，但經胃管小腸低張造影有鑒別診斷價值。B超檢查也可提示某些腸外表現診斷線索，指導下一步治療，以防延期診斷與誤治。
2.治療原則：假性腸梗阻可以是局限的，也可以是廣泛的。少食多餐，流質、低脂、低纖維飲食對此類患者有幫助。治療方法包括胃腸減壓、使用抗生素預防細菌感染、恢復腸道內容物暢通運行、腸外營養(yǎng)支持等。急性痙攣性假性腸梗阻通過胃腸減壓減輕腸道負荷以及解除平滑肌痙攣后能夠得到緩解。
筆者曾遇到1例23歲女性患者。因“系統(tǒng)性紅斑狼瘡”收住入院治療。病程中出現反復嘔吐，嘔吐物為胃內容物。腹痛、腹瀉癥狀，患者否認既往類似發(fā)作。無腹部手術史。查體：腹平， 質地軟，臍周散在不固定壓痛。聽診腸鳴音活躍，無氣過水聲。肛指檢查陰性。經2日常規(guī)抗感染補液治療。每日體溫37℃～38℃，2次攝腹部立臥位平片，提示小腸充氣擴張，散在多處小腸氣液平面。無孤立性腸袢及階梯狀液平。B超示雙腎輕度積水，雙側輸尿管積液擴張和膀胱擴張。查閱文獻與科內會診，臨床初步診斷SLE合并假性腸梗阻，給予胃腸減壓，繼續(xù)原方案治療SLE，上述癥狀緩解。好轉出院。
慢性假性腸梗阻臨床少見,易誤診，臨床診斷時警惕家族史。治療原則以保守治療為主,如無效或腸管擴張嚴重仍需手術治療,據臨床報告手術行病變腸段切除,近端造瘺術有較好的效果。
參考文獻
[1]連磊.腸梗阻還有假的？帶你認識Ogilvie's綜合征（假性腸梗阻） .醫(yī)學界消化頻道：2016-06-13
[2]陳達民.當前對假性腸梗阻的看法.國外醫(yī)學·消化系疾病分冊，2002，20（3）：154-155.
[3]杜紅衛(wèi) ,馬大慶,吳紅華.系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并假性腸梗阻2例并文獻復習.實用醫(yī)學雜志，2007,23（7）：1027-1028
[4]馬濤.腹部手術后假性腸梗阻的診斷治療.淮海醫(yī)藥，2008,26（4）:288-290
[5]孫安修，耿桂飛，徐厚蘭.異煙肼致假性腸梗阻6例.安徽醫(yī)藥，2004,8（3）:182-183
[6]劉瑾 ，兌丹華，田飛，等.帶狀皰疹并發(fā)假性腸梗阻病例報道的系統(tǒng)評價.中國醫(yī)學創(chuàng)新，2014，8： 132-134
腸梗阻是腹部外科常見的急腹癥。診斷明確后需積極給予手術治療，否則，可能導致腹膜炎和出血，甚至危及患者生命。臨床偶可發(fā)現少數病例為假性腸梗阻，假性腸梗阻可以腸梗阻面目出現，常?；燠E于腸梗阻患者之中，臨床處理與腸梗阻不同，此類病例應盡量避免手術治療。
圖片來源：123RF
何謂假性腸梗阻？假性腸梗阻是指患者存在腸梗阻的癥狀和體征，但卻沒有相關器質性病變。最早由英國外科醫(yī)生William Heneage Ogilvie于1948年首先報道，故又稱為Ogilvie's綜合征。假性小腸梗阻的病理生理改變實質上是腸道的肌源性或神經源性或內分泌控制失常而引起的一種腸道動力障礙。按病程有急性和慢性之分，麻痹性腸梗阻和痙攣性腸梗阻屬于急性假性腸梗阻，慢性假性腸梗阻有原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。原發(fā)性慢性假性腸梗阻 于1970年由Maldonado正式命名。其病因不清楚，可能與染色體顯性遺傳有關，許多病人具有家庭史，且可累及胃腸道以外的一些臟器(如膀胱)，故有人稱之為家族性內臟肌病或遺傳性空腸內臟肌病。繼發(fā)性慢性假性腸梗阻，多繼發(fā)于其他疾病或因濫用藥物所致?？梢?，假性腸梗阻雖然少見，卻不罕見，幾乎可見于教科書上的每一種內科和外科疾病[1]。所以，臨床上要了解哪些患者容易患假性腸梗阻，認識假性腸梗阻的臨床特點十分重要。
茲復習文獻，重點談談該病的臨床特點與治療原則：
1.臨床特點：綜合文獻報道假性腸梗阻的臨床特點有以下幾點[2-6]：（1）兒童有較少時間的腹脹、嘔吐、體重減輕或腹瀉（脂肪瀉）便秘交替癥狀或典型腸梗阻癥狀；（2）成人以咽下困難、腹痛、腹瀉多見或有典型腸梗阻癥狀；（3）腸外表現：臨床發(fā)現有些病例合并有膀胱輸尿管的擴張，據文獻報道SLE患者常合并輸尿管腎盂積水和間質性膀胱炎。（4）消化道表現：有些病例可合并有巨結腸；部分病例有食管、胃、小腸、結腸的擴張和運動節(jié)律失常。（5）慢性假性腸梗阻由于處于低營養(yǎng)狀態(tài)，可能有神經系統(tǒng)發(fā)育遲緩，特別是植物神經系統(tǒng)功能不全。（6）有系統(tǒng)性紅斑狼瘡、淀粉樣變性、系統(tǒng)性硬化癥、甲狀腺疾病、某些營養(yǎng)代謝性疾病、帶狀皰疹等病史或某些藥物（異煙肼）用藥史或有因腸梗阻手術探查陰性史；（7）慢性假性腸梗阻要注意是否有家族性遺傳線索。
臨床遇到上述情況時，要想到假性腸梗阻的可能，給予影像學檢查，協(xié)助診斷，X線平片與機械性腸梗阻無法鑒別，但經胃管小腸低張造影有鑒別診斷價值。B超檢查也可提示某些腸外表現診斷線索，指導下一步治療，以防延期診斷與誤治。
2.治療原則：假性腸梗阻可以是局限的，也可以是廣泛的。少食多餐，流質、低脂、低纖維飲食對此類患者有幫助。治療方法包括胃腸減壓、使用抗生素預防細菌感染、恢復腸道內容物暢通運行、腸外營養(yǎng)支持等。急性痙攣性假性腸梗阻通過胃腸減壓減輕腸道負荷以及解除平滑肌痙攣后能夠得到緩解。
筆者曾遇到1例23歲女性患者。因“系統(tǒng)性紅斑狼瘡”收住入院治療。病程中出現反復嘔吐，嘔吐物為胃內容物。腹痛、腹瀉癥狀，患者否認既往類似發(fā)作。無腹部手術史。查體：腹平， 質地軟，臍周散在不固定壓痛。聽診腸鳴音活躍，無氣過水聲。肛指檢查陰性。經2日常規(guī)抗感染補液治療。每日體溫37℃～38℃，2次攝腹部立臥位平片，提示小腸充氣擴張，散在多處小腸氣液平面。無孤立性腸袢及階梯狀液平。B超示雙腎輕度積水，雙側輸尿管積液擴張和膀胱擴張。查閱文獻與科內會診，臨床初步診斷SLE合并假性腸梗阻，給予胃腸減壓，繼續(xù)原方案治療SLE，上述癥狀緩解。好轉出院。
慢性假性腸梗阻臨床少見,易誤診，臨床診斷時警惕家族史。治療原則以保守治療為主,如無效或腸管擴張嚴重仍需手術治療,據臨床報告手術行病變腸段切除,近端造瘺術有較好的效果。
參考文獻
[1]連磊.腸梗阻還有假的？帶你認識Ogilvie's綜合征（假性腸梗阻） .醫(yī)學界消化頻道：2016-06-13
[2]陳達民.當前對假性腸梗阻的看法.國外醫(yī)學·消化系疾病分冊，2002，20（3）：154-155.
[3]杜紅衛(wèi) ,馬大慶,吳紅華.系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并假性腸梗阻2例并文獻復習.實用醫(yī)學雜志，2007,23（7）：1027-1028
[4]馬濤.腹部手術后假性腸梗阻的診斷治療.淮海醫(yī)藥，2008,26（4）:288-290
[5]孫安修，耿桂飛，徐厚蘭.異煙肼致假性腸梗阻6例.安徽醫(yī)藥，2004,8（3）:182-183
[6]劉瑾 ，兌丹華，田飛，等.帶狀皰疹并發(fā)假性腸梗阻病例報道的系統(tǒng)評價.中國醫(yī)學創(chuàng)新，2014，8： 132-134
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