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    北京同仁醫(yī)院女醫(yī)生被砍事件引起廣泛關注，人們在譴責這種暴力犯罪行為的同時，對喉癌治療的問題也很關注，特別是患了喉癌后是選擇部分喉切除術還是全喉切除術？令患者十分糾結(jié)。請看專家觀點——

    病例回放

    男性患者，60歲，因聲音嘶啞3個月到醫(yī)院檢查，喉鏡檢查發(fā)現(xiàn)喉癌（左側(cè)聲帶固定）。按照手術指征，患者應接受全喉切除術。但患者拒絕接受全喉切除，要求行水平喉切除術。術后予以6000cGy放療，9個月后復查喉鏡發(fā)現(xiàn)腫瘤復發(fā)，再次手術，切除殘余喉并進行功能性氣管食管瘺發(fā)音重建術。現(xiàn)在患者經(jīng)術后抗腫瘤綜合治療，未見腫瘤復發(fā)。

    該病例提示我們，喉癌具有較強的局部侵犯能力，周圍組織中細小的轉(zhuǎn)移灶早期不能發(fā)現(xiàn)，為將來腫瘤復發(fā)留下了隱患。因此，醫(yī)師應該嚴格掌握不同類型喉癌手術指征，而患者也應盡量接受醫(yī)生選擇的手術方式，在保證徹底切除腫瘤的同時，最大限度地改善患者預后，通過發(fā)音重建術提高喉癌患者生活質(zhì)量。

    喉癌的發(fā)病率一般為1~2/10萬，并有逐漸增長的趨勢。喉癌手術治療術式較多，主要有聲帶切除術、垂直部分喉切除術和聲門上水平部分喉切除術。其適應癥的掌握各異，但主要目的在于根除腫瘤，并在不影響根治的條件下力爭保留語言功能。因此，對于不同部位的喉癌采取何種手術方式，成為近年來頭頸腫瘤學家關注的焦點。

    切除術式各有利弊

    聲帶切除術適用于一側(cè)聲帶中段游離緣較小而表淺的腫瘤，未累及前聯(lián)合而聲帶活動良好者。垂直部分喉切除術適用于一側(cè)聲帶病變，累及聲帶大部、侵及喉室或者室?guī)?、聲門下區(qū)不超過聲帶游離緣下1厘米者。聲門上水平部分喉切除術適用于早期會厭癌或者病變累及室?guī)暇壔蛘哞紩挵欞耪?。全喉切除術適用于聲門癌聲帶固定、聲門上癌廣泛侵犯（會厭前間隙、前聯(lián)合、聲帶、甲狀軟骨、喉外組織）、聲門下癌和放療或者部分喉切除術后復發(fā)者。

    部分喉切除術和全喉切除術相比，優(yōu)勢主要在于能夠保留語言功能。水平喉切除術后，由于喉的括約肌功能暫時喪失，主要術后并發(fā)癥為誤咽，以及垂直半喉切除術后喉腔狹窄而不能拔除氣管套管等。而部分喉切除術后腫瘤復發(fā)成為該治療方法的最大劣勢。

    全喉切除術的優(yōu)勢在于能夠完整切除喉腔，最大限度體現(xiàn)了腫瘤整塊切除的理論。但患者術后喪失語言功能、咽瘺以及下咽狹窄成為其最大弊端。

    晚期腫瘤應切全喉

    對于晚期喉癌患者，我們往往選用全喉切除術，術后喪失語言功能，給患者帶來了極大的不便和痛苦。我院自1981年起開展全喉切除同期施行功能性氣管食管瘺發(fā)音重建術。氣管食管瘺發(fā)音術是在氣管食管或下咽間建立通道（氣管食管瘺），引空氣入食管， 沖擊食管或下咽黏膜而發(fā)音。其優(yōu)點如下：

    1.不改變?nèi)砬谐g的固有術式，不影響根治性切除，手術一期完成。

    2.由于將氣管食管組織瓣下向性插入食管腔，具有發(fā)音和防止吸入的雙重功能，即吞咽時可起到封閉瘺口并使食管內(nèi)容物分流，不致誤入氣管的作用，發(fā)音時則可使氣流毫無阻礙進入食管。

    3.因組織瓣跨越瘺口，可防止瘺道變窄，使發(fā)音效果持久。

    4.發(fā)音容易，無須特殊訓練，音量及音色均較食管發(fā)音為優(yōu)。

    5.由于采用了直接通道法，無須借助通道管或人工發(fā)音裝置發(fā)音，比較方便、經(jīng)濟。

    聲音嘶啞是早期癥狀

    喉癌多見于中老年男性，其發(fā)生與吸煙、酗酒、長期吸入有害物質(zhì)及乳頭狀瘤病毒感染等因素有關，其中應特別警惕聲音嘶啞和頸部腫塊。中老年男性特別是長期吸煙、大量飲酒、習慣吃熱食、常食辣椒、喜歡燒烤的人，突然發(fā)現(xiàn)說話聲音有改變要警惕喉癌。因為聲音嘶啞是喉癌最早期的癥狀，繼而發(fā)音困難，最后失音。喉癌早期常出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，也有的病人是先摸到頸部的腫塊，經(jīng)檢查后發(fā)現(xiàn)喉癌的。

    鑒于喉癌與長期煙酒過度密切相關，因此建議40歲以上、有長期煙酒史、有聲音嘶啞或咽部不適、有異物感者，應盡早到醫(yī)院檢查。喉癌可通過喉鏡、纖維支氣管鏡、分泌物涂片或組織病理切片檢查確診。