Ann Intern Med：慢性腎病也應(yīng)作為冠心病的風(fēng)險因素
由于糖尿病患者發(fā)生的心血管事件發(fā)病率高，出現(xiàn)冠心病的機(jī)會亦很大，因此糖尿病被認(rèn)為是冠心病的風(fēng)險因素而寫入預(yù)防指南。但慢性腎?。╟hronic kidney disease，CKD）與冠心病的發(fā)生是否有關(guān)，目前在冠心病的診療指南中還沒有被提出。
為了評估慢性腎病是否和糖尿病一樣為冠心病的風(fēng)險因素，加拿大艾伯塔大學(xué)醫(yī)學(xué)系的Marcello Tonelli教授等開展了一項研究。
研究者通過住院索賠數(shù)據(jù)庫，對加拿大艾伯塔地區(qū)的人口隊列中所有評估的腎小球濾過率（estimated glomerular fi ltration rate eGFR）和蛋白尿指標(biāo)進(jìn)行了分析，使用驗證法對慢性腎病患者的基線（入院時）和隨訪過程中的糖尿病和心梗數(shù)據(jù)進(jìn)行了分類。根據(jù)既往史，將慢性腎病患者分為曾有心梗史、糖尿病、CKD、糖尿病合并CKD、無糖尿病及CKD等5組，采用泊松回歸對隨訪期間的心梗發(fā)生情況進(jìn)行了相對風(fēng)險分析。本研究中，將CKD的定義為eGFR在15~59·9 mL/min/1.73 m2。
結(jié)果：平均隨訪了慢性腎病患者48（四分位差I(lǐng)RG：25～65）個月，1,268,029人中有11,340例因為確診冠心病而住院，整體發(fā)病率約為1%。其中，曾有心梗史組的患者冠心病發(fā)病率最高，為18.5/千病人年；糖尿病組患者的冠心病發(fā)病率顯著低于CKD組（5.4/千病人年 vs 6.9/千病人年），P<0.0001。eGFR在45mL/min/1.73 m2以下及重度蛋白尿的CKD患者，在隨訪過程中的冠心病發(fā)生率為12.4/千病人年，顯著高于糖尿病組（6.6/千病人年）。
結(jié)論：慢性腎病也應(yīng)該被作為冠心病的風(fēng)險因素，寫入未來的冠心病預(yù)防指南。
參考文獻(xiàn)：Ann Intern Med. 2012;157:373-378.
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