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上一次的《婦科手術預防性抗生素的應用》指南是ACOG于2013年發(fā)布的，距今已五年了。今年ACOG參考了美國的相關《指南》，結合我國的實際情況，重新修訂了2018年版《婦科手術感染預防》指南。新版指南主要是強調(diào)三個方面的內(nèi)容：做好術前準備工作、術中仔細操作、術后規(guī)范性應用抗菌藥物?，F(xiàn)就該指南推薦的意見進行初步解讀如下：

一、做好術前準備工作：

1、積極控制感染源：遠離手術部位的感染，如皮膚或尿路感染，在擇期手術前都應認真合理治療。強調(diào)對于細菌性**病的常規(guī)篩查及治療，認為婦科手術的感染源約60~70%來自于**內(nèi)的致病菌，尤其是革蘭氏陰性桿菌，對于陽性者，術前及術后應用甲硝唑治療至少4天，以降低**殘端感染的發(fā)生率。

2、積極控制血糖：術前應對高?；颊咦魈悄虿『Y查，爭取血糖值控制在11.1mmol/L以內(nèi)，這一點與過去不完全一樣。

3、清潔皮膚：新指南特意強調(diào)清潔皮膚的重要性。建議患者術前一天夜間行（全身）淋浴或沐浴，可以明顯減低皮膚中致病菌的數(shù)量級。
二、術中仔細操作：

1、嚴格遵守無菌原則：是防止手術部位感染的關鍵因素。推薦使用含酒精的消毒劑，如洗必泰醇等。

2、嚴格止血，處理創(chuàng)面應輕柔，避免創(chuàng)面存血凝塊或慢性滲血，盡量減少對正常組織的損傷；避免損傷空腔器官；徹底清除失活組織；關腹時避免出現(xiàn)死腔及血腫等。

三、術后預防感染措施：

1、術后鼓勵建議患者及早活動，注意心理干預，增強抵抗力。

2、抗菌藥物應用適應癥：ACOG指南建議，行陰式、經(jīng)腹、腹腔鏡或機器人子宮切除術的患者應接受單次劑量的抗菌藥物，推薦的單劑量藥物為頭孢唑林；不建議診斷性腹腔鏡及開腹探查的患者預防性應用抗生素。對于行子宮輸卵管造影、輸卵管通液的患者，若術前有盆腔炎性疾病病史或手術時發(fā)現(xiàn)合并輸卵管異常，建議預防性使用抗生素，最常用的藥物為多西環(huán)素。行超聲宮腔造影術、常規(guī)宮腔鏡檢查術、子宮內(nèi)膜活檢或消融、宮內(nèi)節(jié)育器植入、宮頸組織活檢的患者因感染率微乎其微，均不推薦預防性應用抗生素。但做人工流產(chǎn)的女性應預防性使用抗生素。

另外，行**前后壁修補或**網(wǎng)片植入術的患者可預防性應用抗菌藥物；在外陰切除術是否應用抗菌藥物，暫沒有明確指出，但本人認為，給予預防性應用抗菌藥物是合適的。

3、使用劑量：應嚴格掌握抗生素的使用劑量，對于頭孢唑林在內(nèi)的大多數(shù)抗生素，推薦應在切皮前1h內(nèi)使用。如需應用喹諾酮類或萬古霉素，可放寬至切皮前2h。指南特別建議，肥胖患者預防性應用抗生素的劑量應適當增加，但明確尚缺乏有力的證據(jù)；對于手術時間較長的患者，建議術中增加抗生素劑量，以確保足夠的抗生素濃度；對于手術失血過多（推薦以1500mL為界限）病例，補加1次抗生素可能更為合適。