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    一般情況：患者，男性，26歲。

    主訴：反復呼吸困難3月，聲音嘶啞、痰中帶血1月。

    病史：患者近3月來反復于輕度體力活動后出現(xiàn)呼吸困難，經休息后可完全緩解，發(fā)作時無胸痛、胸悶、心悸及心前區(qū)疼痛等。1月來出現(xiàn)聲嘶、痰中帶血，每次量少，均為清晨第一口痰。自起病以來，無發(fā)熱、體重下降及吞咽困難，偶有咳嗽，曾在外院給予抗炎、止血治療，癥狀無緩解，故到我院就診?；颊?月前有在野外飲山泉水史，當時為夜間，喝完水后并無不適感。

    查體：T：36.5℃，HR：80bpm，心律齊，未聞雜音。胸廓對稱無畸形。雙肺呼吸音清，雙側等強。

    輔助檢查：
    心電圖：竇性心律，余未見異常。血常規(guī)、肝腎功、血糖、電解質：正常。胸片：正常。
    纖維喉鏡查：會厭形態(tài)正常，雙側聲帶活動閉合好，聲帶、室?guī)П砻婀饣?，梨狀窩未見腫物。于聲門下氣管后壁可見一紅色軟組織腫物，仔細觀察發(fā)現(xiàn)該腫物可自行原位蠕動。

    治療經過：于次日空腹下，給予度冷丁50mg及非那根25mg 肌肉注射，30分鐘后在支撐喉鏡下暴露聲門，順利取出一體長2.5cm的活體水蛭。確認無活動性出血后，退鏡。術后患者無呼吸困難、皮下氣腫，雙肺呼吸音清，雙側等強。觀察24小時無特殊不適，呼吸困難及聲嘶消失，痊愈出院。

    病例討論：本病的病原水蛭俗稱螞蝗，是一種棲生于淡水、有強烈嗜血性的環(huán)節(jié)軟體動物。任何溝溪塘水通常均為水蛭出沒場所。全國均有分布，但以云南、貴州、湖南、湖北、四川、廣東、廣西、福建等省多見。患者夜間捧飲生水解渴，不慎將含有水蛭的疫水喝入。推測水蛭借水經口腔進入食道，并貼付于食道壁上。但因食道在未進食時處于閉鎖狀態(tài)，缺氧。故水蛭慢慢沿食道向上經下咽蠕動進入氣管，并寄生在聲門下氣管壁上并逐漸吸血而長大。也可能是直接經水嗆入氣管內?；颊叩呐R床表現(xiàn)與水蛭寄生的位置及寄生時間的長短有關。輕者無不適感或僅有喉部異物感。重者可有呼吸困難、貧血、痰中帶血、聲音嘶啞等。診斷根據病人主訴、飲用生水史及喉鏡檢查，并無困難。
    治療上，因表面麻醉劑可將水蛭麻痹而有可能發(fā)生落入氣管內的危險，全麻插管又可能將水蛭推入氣管深處的危險。所以本例在使用支撐喉鏡下取出時并沒有采用傳統(tǒng)的環(huán)甲膜氣管內注射丁卡因，而是使用肌肉注射強化麻醉。術前向患者耐心解釋，取得患者的充分配合。術中需要注意的是，因水蛭不能長時間耐受缺氧，故可將異物鉗置于聲門裂前方，耐心等待聲門裂開放，水蛭體部逐漸蠕動到聲帶間時鉗夾取出。水蛭寄生人體可于體表皮膚或鼻腔、鼻咽部或口腔。氣管內寄生少有報道。本例氣管內水蛭的診治可供參考。