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對休克進行分類主要是出于臨床治療的要求,反映了人們對休克發(fā)生發(fā)展的認識程度和對威脅病人生命的主要原因的理解程度。多年來臨床上一直沿用以基礎(chǔ)疾病或病因診斷對休克進行分類的方法。這種分類方法體現(xiàn)了當(dāng)時對休克的認識和治療是以診斷基礎(chǔ)疾病和糾正休克病因為主。1960年,有人將休克分為類。即,低容量性、心源性、感染性、過敏性、神經(jīng)性、梗阻性和內(nèi)分泌性休克。以后又有人再分出創(chuàng)傷性、中毒性、等等。這種分類的方法明確地指出了導(dǎo)致休克的病因,為臨床的病因性治療提供了依據(jù)。隨著對休克認識和理解的不斷深入和臨床治療手段的更新,尤其當(dāng)血流動力學(xué)理論被應(yīng)用于臨床后,大多數(shù)病人可以安全度過初始打擊所造成直接損害的階段,導(dǎo)致休克病人死亡的主要原因不再是基礎(chǔ)病因而是由此造成的循環(huán)功能的紊亂同時,不同病因?qū)е碌男菘丝梢员憩F(xiàn)為相同或相近的血流動力學(xué)改變。在這種情況下,原有的休克分類方法就顯示了明顯的不足。
休克的血流動力學(xué)變化可以表現(xiàn)為不同的特征。為了區(qū)分這些特征,可以把循環(huán)系統(tǒng)中主要影響血流動力學(xué)的因素分為5個部分:①阻力血管,包括動脈和小動脈;②毛細血管;③容量血管;④血容量;⑤心臟。幾乎所有類型的休克都是通過對這5個部分的不同影響而導(dǎo)致的循環(huán)功能紊亂,可以由于動脈系統(tǒng)的阻力改變,血液的重新分布,毛細血管的開放充盈程度,動靜脈分流的改變,靜脈容量血管的擴張,血容量的變化和心功能的改變而決定休克的不同特性。這些特征在很大程度上影響了治療方法的實施。與血流動力學(xué)發(fā)展的同時,治療手段也在不斷地更新和增多,循環(huán)功能的支持在休克的治療中已經(jīng)顯示出越來越重要的作用。 Weil MH等人于1975年提出對休克新的分類方法已經(jīng)得到了臨床學(xué)者的廣泛接受。
按照這種分類方法,休克可被分為低容量性( hypovolemic)心源性( cardiogenic)、分布性( distributive)和梗阻性( obstructve)4類