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【PPT】完美醫(yī)學課件類風濕 - 醫(yī)學資源下載
資源作者：醫(yī)璐冇伱
資源分類：醫(yī)學 - 臨床其他
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上傳日期：2012-11-27 11:12:25

【ppt】完美醫(yī)學課件類風濕 類 風 濕 關 節(jié) 炎 中山醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院內(nèi)科風濕免疫?？? 梁柳琴 類風濕關節(jié)炎（RA）是自身免疫介導的，以侵犯關節(jié)滑膜為主要特征的，慢性、炎癥性、系統(tǒng)性結締組織病?？砂l(fā)生于任何年齡，而以25～50歲的青壯年多見，女性發(fā)病率高于男性2～3倍。 類風濕關節(jié)炎主要累及周圍關節(jié)，表現(xiàn)為對稱性多關節(jié)損害，后期出現(xiàn)關節(jié)軟骨、骨質破壞，關節(jié)畸形和功能障礙，乃至殘廢。 病因與發(fā)病機理（病因未明，認為與下列因素有關）： 1.遺傳易感性：與HLA－DR4相關。HLA－DR4分子β鏈的第三高變區(qū)氨基酸的排列有關，不同排列還可能影響RA的嚴重性和預后。 2.感染因素：細菌感染誘發(fā)的反應性關節(jié)炎有時酷似類風濕關節(jié)炎。EB病毒的VCA抗原與免疫球蛋白Fc段有交叉反應性，可能與類風濕關節(jié)炎的發(fā)病有關。另外，在類風濕關節(jié)炎的滑膜組織中檢測到含有逆轉錄病毒的GAG蛋白。 3.內(nèi)分泌因素：類風濕關節(jié)炎在女性發(fā)病率高于男性，妊娠期病情減輕，而產(chǎn)后又加重，這提示各種性激素對其病情有影響。另外，有研究顯示類風濕關節(jié)炎的下丘腦－垂體－腎上腺皮質軸的功能低下，應激反應性遲鈍。 4.免疫學異常。 臨 床 表 現(xiàn) 起病方式：多數(shù)病人（60-70%）為隱匿起病；少數(shù)（8-15%）以急性的方式起病，還有部分（15-20%）介入兩者之間，稱為中間型。 關節(jié)表現(xiàn)：滑膜炎→疼痛壓痛→腫脹→畸形→功能障礙 RA的靶關節(jié) -- RA主要侵及周圍小關節(jié)和大關節(jié)，以近端指間關節(jié)、掌指關節(jié)和腕關節(jié)最常見，幾乎所有RA病人均或遲或早會累及這三組關節(jié)中的至少一組，我們將這三組關節(jié)稱為RA的靶關節(jié)。 其它依次為足、肘、肩、踝、膝、頸、顳頜及髖關節(jié)等。 呈對稱性多關節(jié)炎。 急性發(fā)作期，呈現(xiàn)程度不一的紅、腫、熱、痛和功能障礙。 關節(jié)炎遷延不愈或反復發(fā)作，可形成關節(jié)畸形，如鵝頸畸形、尺側偏斜、鈕扣花畸形等。 RA 滑膜炎： * 滑膜炎是類風濕關節(jié)炎的病理特征，滑膜炎的滑膜腫脹和滑膜腔積液使受累的關節(jié)表現(xiàn)為腫脹和疼痛。 * 許多關節(jié)炎可出現(xiàn)滑膜炎：強直性脊柱炎等血清陰性脊柱關節(jié)病、血清陰性滑膜炎、骨關節(jié)炎等。 RA的關節(jié)表現(xiàn)有幾個具有鑒別診斷意義的特點： ①晨僵：RA的關節(jié)炎常常表現(xiàn)為夜間疼痛加重和晨僵現(xiàn)象，活動后癥狀減輕，這是與骨關節(jié)炎鑒別的要點之一； ②遠端指間關節(jié)：RA甚幾乎不直接累及遠端指間關節(jié)，遠端指間關節(jié)的變形多是由于腱索牽拉所致，而常累及遠端指間關節(jié)的疾病是骨關節(jié)炎和銀屑病關節(jié)炎； ③中軸關節(jié)：RA甚少以累及胸椎、腰椎和骶髂關節(jié)為主者。 關節(jié)外表現(xiàn)： 關節(jié)外表現(xiàn)為RA病情嚴重或病變活動的征象，有時非常突出，或單獨出現(xiàn)或在關節(jié)炎之前后出現(xiàn)。 (1) 類風濕結節(jié)： 15%-25% RA病人有類風濕結節(jié)，分為淺表結節(jié)和深部結節(jié)兩種類型。前者易發(fā)生于關節(jié)隆突部及經(jīng)常受壓處(肘部、關節(jié)鷹嘴突、骶部)，大小自數(shù)毫米到數(shù)厘米，一個或數(shù)個不等，一般不引起疼痛，多發(fā)生在RA晚期和有嚴重的全身癥狀的患者 (2) 類風濕血管炎： 病理上為壞死性血管炎，累及皮膚者臨床表現(xiàn)為掌紅斑，皮膚的血栓性紫癜及潰瘍形成，指端壞死或潰瘍，肢端壞疽，雷諾現(xiàn)象等。深部血管炎可累及各個系統(tǒng)。需注意與紅斑狼瘡、系統(tǒng)性硬化癥（硬皮?。?、混合性結締組織病等鑒別。 （3）胸膜和肺： ①胸腔積液：5%RA 病人有胸積液，為滲出液，富含蛋白，糖含量極低(通常

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