以執(zhí)業(yè)醫(yī)師制度改革激活醫(yī)療體制
衛(wèi)計委長陳竺日前指出，公立醫(yī)療機構不能再負債經營、盲目擴張，要為民間資本、社會資本進入衛(wèi)生行業(yè)，滿足不同層次的需求留出空間。這是我國醫(yī)療體制改革經歷了一系列挫折之后，提出的新方案。
長期以來，人們對我國醫(yī)療保健服務的社會屬性缺乏正確的認識，在改革過程中曾經走過許多彎路。上個世紀90年代推行的市場化改革，“基本上不成功”。本世紀開始進行的社會公共醫(yī)療服務體系建設，則從一個極端走向另一個極端，改革過程中**負擔越來越重，而資源配置失衡現(xiàn)象卻越來越嚴重，沒有意識到公共產品也可以通過市場化配置，從而提高整個社會醫(yī)療服務的效率。
衛(wèi)計委長提出不再盲目擴張建立公立醫(yī)療機構，實際上是發(fā)現(xiàn)了問題的癥結。但是，醫(yī)療體制改革不僅僅是資本運營機制的改革，也不僅僅是一個民間資本準入的問題，而是一個涉及整個社會醫(yī)療資源重新配置的系統(tǒng)改革。醫(yī)療保健服務是建立在執(zhí)業(yè)醫(yī)師服務基礎之上的專業(yè)化服務，如果不堅持以人為本，充分發(fā)揮執(zhí)業(yè)醫(yī)師的主觀能動性，那么即使實行市場化改革，也未必能夠取得成功。換句話說，醫(yī)療服務保健體制的改革關鍵在于執(zhí)業(yè)醫(yī)師，改革目的應該是最大程度調動執(zhí)業(yè)醫(yī)師的主觀能動性，讓他們主動地接受市場的檢驗，以優(yōu)質的服務贏得患者的信賴。
從這個意義上來說，我國醫(yī)療保健體系改革的最主要任務不是資本改革，而是人力資源的改革。全國人大常委會應當盡快地完善我國的執(zhí)業(yè)醫(yī)師法，讓每一個執(zhí)業(yè)醫(yī)師取得資格之后都可以低成本地進入醫(yī)療服務市場，通過競爭實現(xiàn)資源的合理配置。這方面早有先例，西方國家工業(yè)化早期，醫(yī)療保健資源主要集中在大城市；隨著工業(yè)化進程的不斷加快，越來越多的執(zhí)業(yè)醫(yī)師進入中小城市乃至鄉(xiāng)村社區(qū)，以自己的特色服務贏得社區(qū)居民的青睞。當前我國各大城市的公立醫(yī)院之所以人頭攢動，根本原因就在于沒有實現(xiàn)人才的自由流動。假如允許我國執(zhí)業(yè)醫(yī)師根據(jù)市場的需要，自由地選擇經營地點，那么，我國醫(yī)療服務保健資源配置不均衡的現(xiàn)象就會逐漸發(fā)生改變。
現(xiàn)在衛(wèi)計委已經出臺了相關政策，允許執(zhí)業(yè)醫(yī)師在不同的醫(yī)療機構從事醫(yī)療服務活動。不過，我們應該看到，這些規(guī)定帶有許多限制性條件。要想真正實現(xiàn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師的自由流動，還必須創(chuàng)造更多的條件。比如，地方**是否可以比照我國當前鄉(xiāng)村醫(yī)療服務機構的財政補貼政策，為執(zhí)業(yè)醫(yī)師開設診所提供相應的財政支持。再比如，**在醫(yī)療服務采購方面能否充分照顧到個體診所，讓這些醫(yī)療機構也能享受到**采購所帶來的各項優(yōu)惠待遇。只要在醫(yī)療資源配置方面一視同仁，并且為執(zhí)業(yè)醫(yī)師進入市場打開方便之門，讓更多的執(zhí)業(yè)醫(yī)師直接參與競爭，那么，中國的醫(yī)療服務事業(yè)一定能夠得到健康發(fā)展。（喬新生 作者系中南財經政法大學教授）
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