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    日前，國家衛(wèi)生計生委所編制的《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務體系規(guī)劃綱要（2015——2020年）》正式出爐并發(fā)布，同時開始向社會公開征求意見。在《綱要》中可以看出，下一階段的工作重點在于基層醫(yī)院的建設、公立醫(yī)院的縮編以及對社會辦醫(yī)的支持。

    國家衛(wèi)生計生委有關負責人指出，我國醫(yī)療衛(wèi)生資源總量不足、質(zhì)量不高、結(jié)構(gòu)與布局不合理、公立醫(yī)院規(guī)模過快擴張等問題依然突出?！毒V要》堅持以健康需求為導向，著力解決“辦什么、辦在哪、辦多少、辦多大”4個問題。

    首先《綱要》明確定義了醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，其主要包括醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)等。醫(yī)院分為公立醫(yī)院和社會辦醫(yī)院。其中，公立醫(yī)院分為**辦醫(yī)院（縣辦醫(yī)院、地市辦醫(yī)院、省辦醫(yī)院、部門辦醫(yī)院）和其他公立醫(yī)院（軍隊醫(yī)院、國有和集體企事業(yè)單位等舉辦的醫(yī)院）?？h級以下為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，分為公立和社會辦兩類。

    醫(yī)院的規(guī)模設置與地區(qū)的常住人口有直接關聯(lián)?！毒V要》中所強調(diào)的一點就是縣級基層地區(qū)的醫(yī)院設置，也就是說，在縣級區(qū)域依據(jù)常住人口數(shù)原則上設置1個縣辦綜合醫(yī)院和1個縣辦中醫(yī)類醫(yī)院（含中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院等），50萬人以上的縣可適當增加公立醫(yī)院數(shù)量。

    目前，我國的醫(yī)療衛(wèi)生資源總量不足。據(jù)國家衛(wèi)生計生委統(tǒng)計公報顯示，2013年千人口床位數(shù)為4.55張。因此，《綱要》中提出2020年的目標，也就是每千常住人口醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)床位數(shù)控制在6張。其中，醫(yī)院床位數(shù)4.8張，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)床位數(shù)1.2張。

    在這些數(shù)字指標中，《綱要》特意規(guī)定了公立醫(yī)院的床位限制，不能超過3.3張，將剩下的1.5張床位留給社會辦醫(yī)的規(guī)劃空間。

    對此，國家衛(wèi)生計生委有關負責人指出，我國公立醫(yī)院改革還未到位，沒有破除以藥補醫(yī)機制，科學的補償機制尚未建立，普遍存在追求床位規(guī)模、忽視醫(yī)院內(nèi)部機制建設等粗放式發(fā)展的問題。公立醫(yī)院規(guī)模擴張過快，部分醫(yī)院單體規(guī)模過大，推高了醫(yī)療費用的不合理增長，也擠壓了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與社會辦醫(yī)院的發(fā)展空間。

    因此，《綱要》提出，嚴格控制公立醫(yī)院單體床位規(guī)模的不合理增長。縣辦綜合性醫(yī)院床位數(shù)一般以500張左右為宜，50萬人口以上的縣可適當增加，100萬人口以上的縣原則上不超過1000張；地市辦綜合性醫(yī)院床位數(shù)一般以800張左右為宜，500萬人口以上的地市可適當增加，原則上不超過1200張；省辦及以上綜合性醫(yī)院床位數(shù)一般以1000張左右為宜，原則上不超過1500張。?？漆t(yī)院的床位規(guī)模要根據(jù)實際需要從嚴控制。建立公立醫(yī)院床位規(guī)模分級審核備案和公示制度，新增床位后達到或超過1500張床以上的公立醫(yī)院，其床位增加須報國家衛(wèi)生計生委備案。

    雖然如此，但事實上公立醫(yī)療服務體系仍是我國醫(yī)療服務體系的主體，應當堅持維護公益性和社會效益原則，充分發(fā)揮其在基本醫(yī)療服務提供、急危重癥和疑難病癥診療等方面的骨干作用。它承擔了公民醫(yī)療服務70%的服務量。而剩下的30%也是不能忽略的。只有優(yōu)先支持社會力量舉辦非營利性醫(yī)療機構(gòu)，鼓勵公立醫(yī)院與社會力量以合資合作的方式共同舉辦新的非營利性醫(yī)療機構(gòu)，才能讓基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的設置不受規(guī)劃布局限制，實行市場調(diào)節(jié)的管理方式，完成醫(yī)改的大目標。