爱情岛论坛在线播放,91亚洲免费,久久精品视频91,国产精品自拍亚洲,av在线进入,国产91在,久久91精品国产91久久跳

眾所周知，在臨床上“胎膜早破”的發(fā)生率是比較高的，原因也要很多種，目前認為，感染因素是胎膜早破的主要原因之一。在處理胎膜早破上，主要是分兩種情況：一是足月妊胎膜早破（PROM），二是未足月胎膜早破（PPROM），兩種情況在使用抗生素的問題上，差異是比較大的。現(xiàn)結(jié)合自己的臨床實踐，在此探討一下：

一、出現(xiàn)胎膜早破后，不管是足月還是未足月，都需要常規(guī)檢測有無感染因素，如婦科炎癥病史、有無全身感染性因素、發(fā)熱等情況；同時常規(guī)化驗血C-反應蛋白、血常規(guī)、尿常規(guī)等，有條件的情況下，可以做**和肛周的細菌培養(yǎng)及尿培養(yǎng)等，比較常見的致病菌為溶血性鏈球菌。需要根具有無個人的高危因素及化驗結(jié)果等來綜合判斷是否需要預防性抗生素治療或者是治療性抗生素治療。另外，需要說明的是，定期復查C-反應蛋白，可以作為檢測感染因素的重要指標，且可以追蹤感染的治療效果，是值得推廣的。

二、足月胎膜早破：原則上來講，足月胎膜早破在破水12小時內(nèi)是不需要抗生素治療的，除非是有明顯的感染因素或者是證據(jù)；12小時后可以適當給予抗生素預防感染。但目前來講，對于抗生素使用的時機、種類及劑量等尚沒有統(tǒng)一的標準，個人認為選擇廣譜抗生素比較適合，且分娩后可以追加1~2次。

三、未足月胎膜早破：發(fā)生率為2~3%左右。在處理上，主要是依據(jù)孕周來決定。

1、過去來講，孕33周為胎兒發(fā)育情況的一個界限，認為孕33周前，胎兒出生后的存活率會比較低，但孕33周后存活率就會明顯升高，達80%以上。但隨著醫(yī)學的發(fā)展及新生兒救治能力的逐步提高，現(xiàn)在大多數(shù)認為孕28~30周為新生兒存活率的界限比較合適，在不少發(fā)達地區(qū)，目前孕28周前出生的新生兒的存活率孕激素有了明顯的提高，甚至可以達到60%左右。

2、PPROM確診后，首先進行全面評估，適宜期待保胎者，主要是孕周小于33周者，應該是及時行**和肛周的B族溶血性鏈球菌篩查和中段尿培養(yǎng)，同時應用廣譜抗生素。孕周大于33周者，建議積極引產(chǎn)，另外，是否使用抗生素原則上來講同足月胎膜早破。嚴重感染者，注意選用更廣譜的抗生素。

3、有專家推薦采用以下辦法：氨芐青霉素聯(lián)合紅霉素，開始為靜脈滴注，48h后口服，共用藥7d；對于青霉素過敏者，應單獨使用紅霉素類抗生素。但GBS（+），青霉素過敏者應啟動其他敏感藥物，孕周小于32周者應用抗生素治療的益處更為明顯[1]。個人認為，紅霉素類抗生素的胃腸道反應比較嚴重，不建議常規(guī)使用，在青霉素或者是頭孢類抗生素過敏或者是有支原體陽性者的情況下，可以考慮使用，另外，也可以考慮使用克林霉素等。

四、關(guān)于絨毛膜羊膜炎出現(xiàn)胎膜早破的抗生素治療問題：絨毛膜羊膜炎對母嬰的危害是很大的，在臨床上也不少見，在處理上，首先要明確診斷。一旦是確定后，原則上需要及時終止妊娠。且需要及時有效的抗生素治療，尤其是針對大腸埃希菌，需要重點關(guān)注，抗生素治療一直持續(xù)到產(chǎn)后5~7天為好。