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九味羌活湯“治雜病有神”(2)

2011-01-19 11:16 閱讀:5007 來源:中國中醫(yī)藥報 作者:大*勒 責任編輯:大彌勒
[導讀] 川芎肉桂湯實為九味羌活湯加減而成。這種加減貫徹了李東垣主張的臨病制方、隨時用藥及引經(jīng)報使等組方理念,也是易水學派一貫主張的古方今病不相能的臨證體現(xiàn)。川芎肉桂湯的組方之法又可用于風寒濕邪夾痰阻者、夾腎虛者、夾脾虛者等等,故曰九味羌活湯治雜病
 
  本案病起于“露宿寒濕之地”,病因為風寒濕邪外侵。癥見“腰痛不能轉側”,考慮足太陽膀胱經(jīng)和足少陰腎經(jīng)受邪;“兩脅搐急作痛”,考慮足少陽膽經(jīng)受邪;病程“已經(jīng)月余”,考慮邪阻血瘀,凝滯經(jīng)絡。治療以九味羌活湯加減祛風除濕,散寒通經(jīng),活血通絡。
 
  九味羌活湯原方組成為:羌活、防風、蒼術、細辛、川芎、香白芷、生地黃、黃芩、甘草。上案方中以羌活、防風、蒼術、炙甘草祛風除濕,散寒通絡止痛。川芎活血祛風,通絡止痛。病癥為腰痛而非頭痛,故不用細辛、香白芷,而用獨活、柴胡。從藥物歸經(jīng)分析,羌活“太陽經(jīng)本經(jīng)藥也”,防風“太陽經(jīng)本經(jīng)藥”,川芎“少陽經(jīng)本經(jīng)藥”,柴胡“少陽經(jīng)、厥陰經(jīng)行經(jīng)之藥”,獨活“足少陰腎經(jīng)行經(jīng)之藥”。諸藥合方,共祛足太陽膀胱經(jīng)、足少陰腎經(jīng)、足少陽膽經(jīng)之邪。無“少陰心熱”與“太陰肺熱”,故不用生地黃、黃芩。寒濕久滯經(jīng)絡,久郁必有伏熱,故用防己“去留熱,通行十二經(jīng)。”同時加用辛甘熱之肉桂治寒,用“氣暖,味甘”之炒神曲“益胃氣”。因正值“冬三月”,為東垣“隨時用藥”之例。加用桃仁“苦以泄滯血,甘以生新血”,伍川芎以治瘀通經(jīng)絡。方中防己用酒防己,取其通經(jīng)絡。煎藥用“好酒三大盞”,取其“主行藥勢”,“能行諸經(jīng)不止”,亦著眼于通行經(jīng)絡。

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