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    兒科病情更復雜多變 醫(yī)生很頭疼

    除了體力和精神上的壓力，對于兒童醫(yī)院的醫(yī)生來說，他們最大的壓力還是來自于病情的變化，“目前患兒的病情向著越來越重、病癥越來越不典型的方向變化。”付丹說，“從醫(yī)十幾年的醫(yī)生治療起病人可能都會很頭疼，這給醫(yī)生造成的壓力是最大的。”

    “有的患兒的家長不看醫(yī)院的治療和搶救過程，只認為在醫(yī)院看病死了人就要賠，不管醫(yī)院有沒有錯都把責任歸到醫(yī)院，而且有的患兒的家長還會找醫(yī)鬧到醫(yī)院來鬧，影響醫(yī)院的醫(yī)療秩序。”

    而相對于成人患者，兒科患兒也更難應對。“有的人連一個剛出生的嬰兒抱都不敢抱，生怕傷了他，而PICU多的是剛出生的病兒，而且有的疾病比如先天性心臟病等越小越嚴重。”楊衛(wèi)國說，這樣對醫(yī)生的要求也更高，除了臨床檢查外，每天要隨時監(jiān)測患者各項指標的情況，次數(shù)也要比成人患者要多。而且成人患者多能向醫(yī)生訴說自己的身體狀況，兒科患者有的不能說，有的也說不清楚，完全要靠醫(yī)生的診斷和對疾病的觀察。

    “像預約做磁共振的，每天可能有10個人，但是真正能完成的可能只有六七個人。”醫(yī)院相關負責人如是說，因為患兒不會像成人那么配合，“所以醫(yī)院還有專門配一個灌腸室，幫助患兒鎮(zhèn)靜。”相應地也要增加醫(yī)護人員。同樣看一個病，做一個檢查，兒童醫(yī)院的成本都要比成人醫(yī)院高。

    ■“看病難”探因

    社康兒科資源不足

    在調(diào)查采訪中，記者發(fā)現(xiàn)深圳兒科資源緊缺是造成兒童醫(yī)院人滿為患的一個重要原因。有不少患兒家長是一大早從龍崗、寶安、光明等關外地區(qū)帶著孩子趕來的。一名患兒家長表示，“關外地區(qū)醫(yī)療水平比較差，尤其是社康門診，小孩在關外醫(yī)院治療了一個星期都不見好轉，病情越來越嚴重，只好帶著孩子到兒童醫(yī)院來看看。”

    記者在調(diào)查中也發(fā)現(xiàn)，來兒童醫(yī)院看病的患者中常見病居多，這些疾病到底能不能在社康和基層醫(yī)院解決呢？而在一些家長看來也是迫于無奈，一些基層醫(yī)院和民營醫(yī)院用藥還是太不規(guī)范了，兒科資源還缺乏。一位不愿意透露姓名的三甲醫(yī)院醫(yī)生說，一些社康的醫(yī)生雖然是全科醫(yī)生，但小兒用藥的用量很特殊，有的藥是不能用的，劑量不好掌握，而且社康醫(yī)生對于什么病用什么藥也掌握不好。“有一些常見病社康應該是可以解決的，但是他們用藥確實用不好，比如輸液，兒童不同的體重，不同的脫水狀態(tài)，要用不同的電解質(zhì)去配，量是多少，他們搞不定。”不過，醫(yī)生也建議，一些常見病可以去區(qū)級的醫(yī)院或其他綜合性醫(yī)院兒科就診。

    醫(yī)院hold不住人才

    深圳市兒童醫(yī)院是深圳唯一一家兒童醫(yī)院，承擔著深圳市1400萬人口的患兒醫(yī)療服務，但是醫(yī)院編制醫(yī)務人員是1997年深圳400萬人口350張床位的配置，而實際上每天有600張病床在使用，原來的人員編制早已不夠用。據(jù)了解，醫(yī)院目前在編員工499人，臨聘人員506人，醫(yī)生的短缺是各科室都面臨的問題，“但是醫(yī)院就是難hold住人才。”

    楊衛(wèi)國介紹，PICU一直面臨著人員短缺的問題，本來計劃每年要招聘2名醫(yī)生，但是這個任務一直持續(xù)了7年，直到去年才招到一個重慶醫(yī)科大學的畢業(yè)生，“7年才招到一個人，你看兒科醫(yī)生是多難招啊。”醫(yī)院人事科王科長對記者說。

    據(jù)介紹，去年兒童醫(yī)院計劃招收60多名畢業(yè)生，但最后由于報名的人太少，只招來了11人，“內(nèi)科本來計劃招11名醫(yī)生，最后由于報名人數(shù)不多，只招到2名。”“去年全市計劃招2000名，兒童醫(yī)院計劃招800名，全國有3000多人報名，最后符合條件的只有380人，而這里面只有1個是學兒科的。”王科長非常無奈地說，“兒科人才非常緊俏，而為了能招到一個人才，已經(jīng)是黔驢技窮了。”

    不僅招人難，而且由于兒科醫(yī)生崗位非常辛苦，勞動強度大，風險大，壓力大，好不容易培養(yǎng)成熟的兒科醫(yī)師還在不斷加快流失，兒童醫(yī)院今年上半年就有9名在編醫(yī)務人員辭職，流向其他區(qū)屬醫(yī)院，成了深圳兒科人才培養(yǎng)的“黃埔軍校”。據(jù)介紹，該院從同濟醫(yī)科大學招聘的一名博士生，由于承受不了醫(yī)院的壓力，辭職到深圳北大醫(yī)院，“她還打電話告訴我們，在那邊輕松多了，還說兒科壓力太大，后悔學了兒科。”而深圳市人事局相關負責人也曾表示，“兒童醫(yī)院去年940名醫(yī)護人員完成了1500人要做的工作量，是最應該增加醫(yī)生的單位。”

    深圳市兒童醫(yī)院新大樓在后年將投入使用，而醫(yī)生的短缺將更加嚴重，“今年我們計劃為新大樓后年投入使用增加的10個病區(qū)儲備100多名醫(yī)生，原打算先招65名已有就業(yè)意向的畢業(yè)生來院進行培訓，但后來原來一些有意向到我院工作的優(yōu)秀畢業(yè)生，也紛紛流到其他地方，計劃招收26名最緊缺的內(nèi)科醫(yī)生，目前能招到幾個人也是未知數(shù)。”王科長說，“如果今年再招不夠人員，不但新大樓建成后將面臨沒有醫(yī)生、不能順利投入使用的局面，連應付目前日益增長的門診病人也是很艱難。”

    對策優(yōu)化醫(yī)療流程降低費用

    兒童醫(yī)院掛號難、繳費難、看病難、住院難、手術難等問題在深圳一直比較尖銳，兒童醫(yī)院相關負責人表示，隨著來醫(yī)院就診的患兒數(shù)量快速增長，兒童看病難的矛盾將會更加突出。而為了解決看病難問題，醫(yī)院在資源整合、重組優(yōu)化流程、便民利民措施方面做了大量工作，方便患者。

    醫(yī)院進行收費流程改造，推廣使用一卡通就醫(yī)，解決病人掛號交費排隊時間長問題。“比如以口腔科為例，全面推行一卡通治療以前，病人到該科就診，由于有許多的檢查和治療，患者檢查要先到收費處排隊繳費，檢查完需要治療又要再到收費處排隊若干次繳費，浪費了大量的時間。全面推行一卡通就診以后，病人除了可以自助掛號以外，每次檢查和治療的繳費都可以直接在醫(yī)生的工作臺上刷卡完成，省去了跑上跑下排隊繳費的大量時間，既方便了患兒，又大大地提高了醫(yī)生診治的工作效率。”該負責人介紹。

    同時，醫(yī)院還采取措施努力降低病人的醫(yī)療費用，“把控制病人的平均費用增長作為對各科室每月考核的一個重要指標，控制每個科室門診費用每年增長不超過4%，這就抑制了醫(yī)生開大處方。”據(jù)悉，從今年4月開始，醫(yī)院平均門診費用明顯下降，甚至出現(xiàn)負增長，“今年到目前為止，醫(yī)院門診每人次平均費用是150多元，住院費是5534元，是市屬醫(yī)院中最低的。”而且醫(yī)院積極推廣臨床路徑，根據(jù)診療指南收費，降低患者的費用。據(jù)介紹，今年上半年，該院的藥費收入也是下降的，“以6月為例，門診病人增長13％，出院病人增長7％，但醫(yī)院總藥費收入?yún)s比去年同期下降了40多萬元。”