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    患者，男性，28歲，司機

    主訴：右耳痛1周，右側(cè)面部癱瘓1天。

    現(xiàn)病史：病人1周前無誘因出現(xiàn)右耳痛，隱痛，呈持續(xù)性，聽力無影響，未作處理。今日晨起時出現(xiàn)口角歪斜，流口水，不能吹口哨。隨即發(fā)現(xiàn)睡覺不能閉眼。不伴有頭痛，頭暈，肢體活動障礙，手足麻木，暈厥等。起病來，食欲尚可，睡眠一般。

    既往史：既往無特殊病史。無結(jié)核，肝炎等傳染病史。無輸血手術(shù)，外傷史，無藥物過敏史

    個人史：未去過疫水地，未患過血吸蟲病。無煙酒不良嗜好。家族史：無高血壓，糖尿病史。無其他病史

    體查：體溫：36.8、脈搏：69次/分、呼吸：18次/分、血壓：130/80。神清合作，自動體位，口角向左側(cè)歪斜，前額皺紋消失、右側(cè)眼裂擴大、右側(cè)鼻唇溝平坦、右側(cè)口角下垂，露齒時口角向健側(cè)偏歪。右外耳道紅腫，有膿性分泌物，右耳乳突下壓痛明顯。心肺可，腹平軟，未見胃腸型及蠕動波。脊柱四肢無畸形，神經(jīng)系統(tǒng)檢查為陰性。

    診斷：右側(cè)面癱

    治療：
    1.頭曲3克+病毒唑0.5。
    2.左氧0.4。
    3.vb1+vb12肌注，vc囗服，復(fù)方vb口服。
    用藥一天患者無明顯改變，查右耳分泌物減少。

    討論：請愛友給出診斷及治療措施。

    綠漫天涯：
    1.診斷：特發(fā)性面神經(jīng)麻痹
    2.治療：
    1）激素治療
    2）控制和減輕面神經(jīng)水腫：推薦七葉皂苷鈉治療，效果優(yōu)于甘露醇。
    3）營養(yǎng)神經(jīng)藥物：vb1、vb124，改善局部血液循環(huán)：丹參、尼莫地平、654-2等5，針灸治療及中藥治療。

    河口醫(yī)生：
    1.診斷：化膿性中耳炎　耳源性面神經(jīng)麻痹
    急性中耳炎早期出現(xiàn)的面神經(jīng)麻痹是因炎癥引起面神經(jīng)炎癥水腫，多為可逆性。如果是在中耳炎后期或慢性中耳炎中出現(xiàn)，則是因骨質(zhì)破壞引起，后果就較為嚴(yán)重一些。　此病人應(yīng)查一下有無右側(cè)舌三分之二味覺喪失，右側(cè)頜下、舌下腺唾液分泌是否減少，淚腺分泌情況，對強聲音過敏等以確認(rèn)病變部位。
    2.治療：治療原發(fā)病，激素，脫水等。

    喝杯白酒交個朋友：
    患者去人民醫(yī)院檢查，確定為“病毒性面神經(jīng)麻痹”，讓其住院治療?；颊叻祷匚姨幹委?，我的方案如下：頭曲4g+病毒唑0.5，甘露醇125ml，川芎蓁針80mg，奧硝唑100ml，強的松片9tid，我認(rèn)為較全的方案，請愛友指正。病人治療兩天，感耳痛明顯好轉(zhuǎn)，右面部有‘跳動’余未改變。

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