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　　腦震蕩患者需要醫(yī)生提供有關(guān)返校上課方面的指導，以確保促進而不是阻礙其恢復。為此，美國兒科學會(AAP)發(fā)布了一份臨床報告以幫助這類患者。

　　AAP運動醫(yī)學與健身理事會和AAP學校衛(wèi)生理事會的Mark E. Halstead博士及其同事報告稱，關(guān)于兒童腦震蕩的研究大多關(guān)注患兒運動或其他身體活動的恢復，而有關(guān)“恢復學習”的管理資料卻很少。許多已發(fā)表的聲明都強調(diào)了“認知休息”的必要性，即避免明顯的潛在認知壓力源，比如課堂練習和家庭作業(yè)，但卻沒有指出并解決其他可能阻礙恢復甚至加重癥狀的各種刺激因素

　　據(jù)估計，每年大約會發(fā)生170萬例外傷性腦損傷，其中許多都屬于腦震蕩。“由于學生通常在腦震蕩后看起來身體情況不錯，因此教師、學校管理者和同學可能很難完全理解一名腦震蕩患兒可能出現(xiàn)的缺陷程度。”這樣一來，校方可能就不愿接受他們必須為這類學生做出課程調(diào)整的建議。

　　美國圣路易斯華盛頓大學/圣路易斯兒童醫(yī)院的骨科醫(yī)生/運動醫(yī)學專家Halstead博士及其同事指出，最好是由兒科醫(yī)生來告知教師和患兒本人及其家屬可能出現(xiàn)的癥狀以及恢復過程中如何預防或盡量避免認知壓力的策略。Halstead博士還在10月27日于奧蘭多召開的AAP 2013年會上公布了這份臨床報告。

　　這份臨床報告指出，大部分腦震蕩患者會在受傷后3周內(nèi)恢復，因此學校環(huán)境所需的調(diào)整大多都可以在個別教室中進行，而無需制定正式的書面計劃，比如504計劃或者個性化教育計劃。不過，需要更長時間恢復的學生可能就需要更加正式的調(diào)整和安排。

　　這份報告列舉了腦震蕩的典型癥狀和體征，以及老師和管理者可以做出哪些調(diào)整來幫助患兒重返學校。

　　頭痛是最常見的癥狀，在整個恢復期都可能反復發(fā)作。校方應(yīng)該意識到熒光照明、很大的噪音、甚至就是專注一項任務(wù)都可能會誘發(fā)這類患者出現(xiàn)頭痛，因此必要時應(yīng)該允許他們在安靜的區(qū)域休息。

　　眩暈和頭暈也很常見，快速起立、在擁擠的人群中穿行、甚至只是注視屏幕上的運動或一個人的運動都可能誘發(fā)這類癥狀。必要時應(yīng)該允許腦震蕩患兒閉上眼睛或者把頭埋在課桌上休息，也應(yīng)該允許他們避開擁擠的走廊，從一個地方緩慢移動到另一個地方。

　　常見的視覺癥狀包括光敏感和視物模糊或復視。應(yīng)該允許學生佩戴有帽檐的帽子或者太陽鏡，關(guān)閉或調(diào)暗室內(nèi)燈光，調(diào)暗視頻屏幕，或者放棄電影或幻燈片展示。如果他們閱讀或書寫有困難，甚至在關(guān)注視覺任務(wù)時也出現(xiàn)了問題，他們應(yīng)該得到諒解。

　　Halstead博士及其同事說，對噪音敏感意味著腦震蕩患兒可能需要避開餐廳、休息室、購物課程、音樂(樂隊或唱詩班)課程、體育館活動以及其他噪音很大的地方，也應(yīng)該允許他們使用耳塞。

　　腦震蕩患兒也可能出現(xiàn)專注力和記憶力方面的問題。應(yīng)該理解他們可能難以吸收新知識以及在課堂上專心聽講；特別是考試，尤其是標準化考試，可能需要推后直至患兒的腦震蕩完全康復。

　　最后，腦震蕩往往會引起睡眠障礙，從而導致過度疲勞、遲到、在課堂上睡著以及經(jīng)常缺課?；純嚎赡苄枰淼綄W?；蛘咛崆胺艑W以便其充分休息。

　　這份AAP臨床報告還得到了美國運動醫(yī)學學會、美國腦損傷學會、加拿大兒科學會、美國國家學校護士協(xié)會、美國國家學校心理學家協(xié)會以及美國國家高中協(xié)會全國聯(lián)合會的聯(lián)名認可。

　　除非“在失效時或失效前重新發(fā)布、修訂或作廢”，所有AAP臨床報告自發(fā)布之日起5年后自動失效。

　　作者聲明無利益沖突。

　　專家點評：為“恢復學習”提供了全面的指導

　　鑒于腦震蕩后恢復學習(RTL)的問題一直沒有得到充分的解決，這份AAP臨床報告顯得十分必要。校方和老師很少能夠理解腦震蕩對受傷學生造成的負面影響。這可能導致學生成績下降，壓力很大，這些都可能影響他們的康復。好在目前許多學校和運動機構(gòu)都制定了相應(yīng)的計劃來幫助受傷的運動員重返賽場，但是學生-運動員其實還能從RTL補充計劃中獲益。

　　對于學校而言，RTL并不是一個新的命題，因為許多學校已經(jīng)針對其他疾病，比如慢性病或?qū)W習障礙制定了相應(yīng)的計劃。這份報告就為學校制定其RTL計劃提供了框架。

　　Mark E. Halstead博士及其同事提供的范例是一個已經(jīng)被許多州成功使用的計劃。雖然好的計劃都有一些相似之處，但是每所學校應(yīng)該根據(jù)自身的教學需求制定個性化的RTL計劃。

　　尚需開展進一步的研究以驗證這一計劃并且找出哪些教學調(diào)整對于遭遇了腦震蕩的學生-運動員最有幫助。

　　Kevin D. Walter博士是美國威斯康辛醫(yī)學院的骨科學/兒科學副教授，供職于醫(yī)學研究院青少年運動相關(guān)腦震蕩委員會。